【摘 要】
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目的本研究通过检测维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）伴不同瘙痒程度的患者血清白介素-31（Interleukin-31,IL-31）、神经营养素-4（Neurotrophin-4,NT-4）及脑源性神经营养因子（Brain derived neurotrophic factor,BDNF）水平,探讨IL-31、NT-4及BDNF在尿毒症皮肤瘙痒发病中的作用及
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目的本研究通过检测维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）伴不同瘙痒程度的患者血清白介素-31（Interleukin-31,IL-31）、神经营养素-4（Neurotrophin-4,NT-4）及脑源性神经营养因子（Brain derived neurotrophic factor,BDNF）水平,探讨IL-31、NT-4及BDNF在尿毒症皮肤瘙痒发病中的作用及其与皮肤瘙痒严重程度的相关性。在此基础上,探讨血液灌流（Hemoperfusion,HP）联合血液透析（Hemodialysis,HD）对MHD患者皮肤瘙痒的改善情况及对患者血生化指标（血尿素氮、肌酐、尿酸、血钙、血磷）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）、超敏 C 反应蛋白（High-sensitivity C-reactive,hs-CRP）、甲状旁腺激素（Parathyroid hormone,iPTH）、IL-31、NT-4 及 BDNF 水平的影响。方法1.选取2019年7月-2020年6月于青岛市中心医院行维持性血液透析且患有皮肤瘙痒的患者64例作为瘙痒组,采用视觉模拟量表（Visual analog scale,VAS）评估患者皮肤瘙痒情况,酶联免疫吸附试验（Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）测定患者血清IL-31、NT-4、BDNF水平。选取同期于我院行维持性血液透析且不伴有皮肤瘙痒的患者32例作为对照组,测定患者血清IL-31、NT-4、BDNF水平。2.将64例进行维持性血液透析且患有皮肤瘙痒的患者随机分为HD组和HP+HD组,采用VAS评估患者皮肤瘙痒情况,ELISA法测定患者血清IL-31、NT-4、BDNF水平,全自动生化分析仪测得血生化指标,对比两组患者治疗前后皮肤瘙痒程度、血生化指标（血尿素氮、肌酐、尿酸、血钙、血磷）、β2-MG、hs-CRP、iPTH、IL-31、NT-4及BDNF水平的变化情况。结果1.在瘙痒组患者中,血清IL-31水平显著高于对照组（P<0.001）;血清NT-4水平显著高于对照组（P<0.001）;血清BDNF水平差异无统计学意义（P>0.05）。2.在瘙痒组患者中,VAS评分与血清IL-31水平呈正相关（r=0.734,P<0.001）,血清NT-4水平与VAS评分呈正相关（r=0.791,P<0.001）,血清IL-31水平与血清NT-4水平呈正相关（r=0.813,P<0.001）。3.治疗后,HP+HD组与HD组患者皮肤瘙痒评分均较前减低,HP+HD组的前后差异具有统计学意义（P<0.05）;HP+HD组患者的皮肤瘙痒评分（4.56±1.41分）低于HD组（7.16±1.02分）,差异有显著统计学意义（P<0.01）。4.治疗后,HP+HD组与HD组患者血尿素氮、肌酐、尿酸、血磷水平均明显低于治疗前,差异有显著统计学意义（P<0.01）。5.治疗后,HP+HD组与HD组患者β2-MG、hs-CRP、iPTH水平均低于治疗前,差异具有统计学意义（P<0.05）;HP+HD组患者β2-MG、hs-CRP、iPTH水平均低于HD组,差异具有统计学意义（P<0.05）。6.HD组IL-31、NT-4水平治疗后较治疗前,差异无统计学意义（P>0.05）,HP+HD组治疗后较治疗前,IL-31、NT-4水平差异有显著统计学意义（P<0.01）;HP+HD组 IL-31、NT-4 水平分别为（468.23±145.05）pg/ml、（15.01±4.01）pg/ml,均明显低于 HD 组的（671.10±178.29）pg/ml、（22.01±4.01）pg/ml,差异有显著统计学意义（P<0.01）。7.HP+HD组与HD组患者BDNF水平在治疗前后的差异无统计学意义（P>0.05）;HP+HD 组BDNF 的水平为（48.55±2.95）pg/ml,高于HD 组的（48.03±2.95）pg/ml,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论1.尿毒症瘙痒患者血清IL-3 1、NT-4水平明显升高且与疾病严重程度呈正相关,提示IL-31、NT-4可能与尿毒症瘙痒发生密切相关,是反映尿毒症瘙痒严重程度的重要指标。2.尿毒症瘙痒患者治疗后皮肤瘙痒情况、β2-MG、hs-CRP、iPTH及IL-31、NT-4水平均较治疗前减低,且HP+HD组患者改善情况优于HD组（P<0.05）。表明HP+HD治疗可通过减少部分瘙痒相关因子,缓解患者的皮肤瘙痒情况,且效果明显优于单纯HD治疗。
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