论文部分内容阅读
目的了解HIV抗体阳性IDUs的高危行为特征;探究HIV抗体阳性IDUs入组MMT的影响因素。方法采用定性研究和定量研究相结合的方法。定量研究是横断面调查,在云南省的芒市、瑞丽、蒙自、个旧和建水招募符合条件的研究对象,分别收集他们的社会人口学特征、健康信息、MMT情况和ART情况等资料。对影响入组MMT的因素分别进行单因素和多因素二分类非条件Logistic回归分析,并对MMT态度评分进行中介效应分析。定性研究采用面对面深入访谈,选择病人、病人家属和相关工作人员进行访谈,了解阻碍HIV抗体阳性IDUs入组MMT的原因,将录音材料转为文本文档,进行编码分析。结果1.定量研究本次定量研究共调查了293名HIV抗体阳性IDUs,103人(35.2%)已入组MMT,190人(64.8%)从未入组MMT。平均年龄40.0±6.9岁,汉族205人(70.0%),有职业者129人(44.0%);127人(43.3%)HIV诊断时间在8年及以上,174人(56.7%)参加抗病毒治疗,159人(54.3%)有抑郁症状,150人(51.2%)患有丙肝;52人(17.7%)最近一年存在共针行为,262人(89.4%)最近一年使用过毒品;124人(42.3%)有固定性伴,其中29人(23.3%,29/124)从来不使用安全套;48人(16.4%)有临时性伴,其中8人(16.6%,8/48)从来不用安全套;多性伴17人(5.8%);MMT态度评分均值为12.4±4.5分,172人(58.7%)的家属支持病人服用美沙酮,162人(55.3%)的身边朋友支持服用美沙酮;已入组MMT病人首次入组MMT的主要推荐人中,吸毒朋友占53.4%;未入组MMT病人不愿入组MMT的原因主要是“美沙酮更难戒断”占65.8%,获取MMT知识主要渠道是身边吸毒的朋友(53.7%,102/190)。总体分析结果表明:“有职业”(OR=0.26,95%CI:0.13-0.50)、“最近一年使用过毒品”(OR=0.17,95%CI:0.05-0.54)和“高MMT态度评分”(OR=0.81,95%CI:0.75-0.89)是病人入组MMT的阻碍因素,“家人支持MMT”(OR=6.92,95%CI:3.20-14.98)、“吸毒朋友支持MMT”(OR=2.14,95%CI:1.06-4.33)和“正在参加ART”(OR=2.19,95%CI:1.13-4.22)是病人入组MMT的促进因素。其中,“MMT态度评分”是“吸毒朋友支持MMT”与病人入组MMT之间的中介变量,中介效应占总效应的比例为38.5%。ART门诊病人的亚组分析结果表明:“有职业”(OR=0.39,95%CI:0.17-0.88)、“最近一年使用过毒品”(OR=0.24,95%CI:0.07-0.83)和“高MMT态度评分”(OR=0.80,95%CI:0.72-0.89)是ART门诊病人入组MMT的阻碍因素,“家人支持ART”(OR=6.17,95%CI:1.59-23.97)和“吸毒朋友支持MMT”(OR=3.59,95%CI:1.61-8.00)是入组MMT的促进因素;其中,“MMT态度评分”是“吸毒朋友支持MMT”与病人入组MMT之间的中介变量,中介效应占总效应的比例为20.7%。社区病人的亚组分析结果表明:“有职业”(OR=0.24,95%CI:0.08-0.73)和“高MMT态度评分”(OR=0.75,95%CI:0.64-0.89)是社区病人入组MMT的阻碍因素,“吸毒朋友支持MMT”(OR=3.41,95%CI:1.05-11.09)和“患有丙肝”(OR=2.98,95%CI:1.03-8.65)是入组MMT的促进因素;其中,“MMT态度评分”是“吸毒朋友支持MMT”与病人入组MMT之间的中介变量,中介效应占总效应的比例为45.2%。2.定性研究访谈30名病人,中位年龄40岁,注射吸毒中位时间9年,11名病人已经参加了MMT,还有19名从来没有参加MMT。访谈病人的家属共5名,访谈工作人员共9名,其中2名来自ART门诊,5名来自MMT门诊,2名来自疾控中心。病人和家属访谈结果表明“对MMT存在认知误区”、“担心被公安抓捕”、“自己有钱买得起海洛因”、“家属不支持参加MMT”是阻碍病人入组MMT的原因;工作人员访谈结果显示“宣传方式单一和覆盖面狭窄”、“与公安部门缺乏协作配合”、“对病人的偷吸行为管理缺乏震慑力”、“门诊人员工作积极性不高”是阻碍病人入组MMT的原因。结论未入组MMT的HIV抗体阳性IDUs共针行为发生率依然处于较高水平。促进病人入组MMT的主要因素为参加ART、家人支持MMT、家人支持ART、吸毒朋友支持MMT和病人患有丙肝;阻碍病人入组MMT的主要因素为有职业、最近一年使用毒品和病人对MMT的低接受度,其中病人对MMT的态度是中介变量。在ART门诊病人和社区病人两类亚人群中,这些因素的分布和影响程度存在差异。