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注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)为一类常见于儿童时期的行为障碍。该症以注意障碍、冲动行为、容易分心以及活动过度为主要特征,情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难,但智力正常或接近正常。据国外的流行病学调查,在学龄儿童的发病率约为3％-5％,男女发病率之比约为4:1～9:1,是儿童的常见病。ADHD的病因和发病机制至今并不明了。该病不仅影响儿童的学校、家庭等社会生活,而且容易导致儿童持久的学习困难、行为问题和自尊心受损；如果不及时治疗,ADHD往往持续至成年。与其它的器质性疾病不同的是,ADHD受社会心理因素影响很大,是在诊断和治疗上需考虑的重要因素。本研究分为三个部分：
㈠儿童注意缺陷多动障碍概述：⑴目前多数学者认为该病是遗传因素与环境共同影响所致,是复杂的神经系统发育障碍性疾患。⑵目前ADHD的诊断多数参照美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-Ⅳ)的诊断标准,DSM-Ⅳ要求观察儿童在多个环境下的表现,对学龄儿童来说,主要是在家庭和学校的行为表现,因此通常在详细病史询问的基础上,还要求教师和家长对儿童的行为做出正式的评估。⑶社会心理因素的评价指标。包括神经心理测试量表(儿童、家长、教师的评分量表),心理测验(注意力、执行功能、智力、记忆)等。⑷药物治疗和生物脑电反馈治疗。
㈡脑电生物反馈对儿童注意缺陷多动障碍诊断和治疗的临床研究。⑴脑电生物反馈仪的原理与脑电图相似,正常情况下,脑电图有一定的规律性,当脑部尤其是皮层有病变时,规律性受到破坏,波形即发生变化,对其波形进行分析,可辅助临床对及脑部疾病进行诊断或治疗。脑电图主要由各种节律性电活动组成。根据频率(Hz)将脑波进行分类:α波:频率8～13Hz；β波:频率为16～21Hzθ波:频率为4～8Hz；δ波:频率为0.5～3Hz,脑电波的频率个体差异很小,波幅的个体差异较大。⑵有研究表明,ADHD的脑电波有异常表现,约45％-90％的ADHD患儿有脑电图异常,大脑功能控制失调,脑电波具有阵发性或弥散性θ波活动的特点,θ波／β波比值较低,这是脑电生物反馈诊断的生物学基础。⑶脑电生物反馈是一种针对脑电波而设置的训练方法,运用操作性条件反射的原理,训练过程中,采用特殊的心理训练方式,让患者在观看轻松的动画游戏时,集中注意力驱动动画运动,来完成治疗将脑电模式反馈给患儿,通过自身调节,来改变脑电波形,达到调节大脑状态,改善脑功能失调状况,最终达到改变患者的神经心理过程。此种治疗方法的优势在于,它是一种心理调节的物理治疗,无需服用精神性药物,避免了用药物治疗引起的不良反应及对药物的依赖性、成瘾性。⑷为了进一步探讨脑电生物反馈对ADHD患儿诊断的精确性和治疗的效果,我们对121例符合美国精神病学会出版的《精神病诊断统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)诊断标准的ADHD患儿进行脑电生物反馈诊断治疗仪的诊断和训练治疗,增强16-21 Hz的β波,抑制4-8 Hz的θ波,观察θ／β比值的变化；并选用有关神经心理测试量表对其ADHD表现的症状行为进行测评,方法主要为Achenbach儿童行为量表(CBCL)、Conners教师评定量表(TRS)及美国简化康奈尔儿童行为量表(简称康氏表)评定。结果显示,121例ADHD儿童脑电θ／β比值的均值为4．5，与常用的指标5．0相比有所降低。所有患儿经过1至4个疗程，均作自身治疗前后比较，各疗程与治疗前相比，脑电θ／β值均有显著性下降(P<0．01)，治疗2个疗程以上，CBCL、TRS及康氏表评定分值有显著降低(P<0．05)；治疗4个疗程后这三种量表评分与治疗1个疗程相比，也有明显下降(P<0．05)。经脑电生物反馈治疗后ADHD患儿的注意力、认知功能有所提高，多动症状明显减少。因此，脑电生物反馈所测得的θ／β值对ADHD患儿有辅助诊断价值，在临床应用中可适当降低此值，以减少漏诊；经脑电生物反馈治疗后注意力、行为问题均有不同程度的改善，治疗效果显著，以规范治疗4个疗程为宜。取得了一定的临床效果。
㈢儿童注意缺陷多动障碍遗传因素的研究进展。⑴病例对照和家系研究的结果提示，编码多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素三类神经递质受体和转运的多态性和突变是ADHD发生的危险因素。⑵基因多态生研究和临床药效结果提示，编码多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素代谢的基因异常，可能是ADHD发生的遗传因素之一。⑶用基因组宽度扫描的方法，提示ADHD候选基因图区带包括：DRD2(在11q上)、DBH(在9q上)、GRIN2A(在16p)、CHRNA7(在15q)、DDC(在7p上)、DRD1(在5q上)等。⑷所有遗传可能性评价都指出遗传因素在ADHD表型中具有重要作用，但仍无最后的证据确认某一特殊的基因作为ADHD遗传的依据，表明ADHD是由多基因性遗传病。环境因素是不可缺少的重要因素。⑸儿童注意缺陷多动障碍是遗传因素与环境共同影响所致，是复杂的神经系统发育障碍性疾患。在临床上，脑电生物反馈可以作为该病的辅助诊断和一种有效的治疗方法。