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目的 1.调查血液透析患者疾病感知现状并分析其影响因素; 2.探讨基于自我调节模式的干预对血液透析患者疾病感知、医学应对方式及生活质量的影响。 方法 1.调查阶段: 选取2017年12月-2018年4月在郑州市某两家三级甲等医院血液净化中心符合入选标准的患者作为研究对象,对其进行问卷调查,调查内容为患者一般资料、疾病感知状况,医学应对方式、希望水平,并分析疾病感知的影响因素。收集的数据采用IBM SPSS Statistics21.0统计软件进行统计分析。采用描述性统计、Pearson相关性分析、单因素方差分析、t检验,多重线性回归等统计分析方法对所收集的资料进行统计分析,检验水准α=0.05。 2.干预阶段 本研究属于类实验性研究,在第一部分研究的基础之上,选取郑州市某家三级甲等医院血液净化中心进行长期血液透析治疗且自愿参与本研究的82例患者进行干预,采用抛硬币的方式将在周一、周三、周五进行透析的42例患者分为对照组,在周二、周四、周六进行透析的40例患者分为干预组。对照组患者接受常规教育,干预组患者接受基于SRM的疾病感知干预,干预时间为6周,在干预前、干预后即时和干预后3个月对患者采用简易疾病感知问卷、医学应对方式问卷,生活质量量表,透析间期体重增长值来检验干预效果。所收集的资料采用描述性统计,t检验、x2检验、秩和检验等方法进行统计与分析。 结果: 1.调查阶段 本研究共发放调查问卷176份,其中有效问卷162份,有效率为92.0%。 (1)血液透析患者疾病感知得分范围38~65分,总得分为(49.31±6.16)分,疾病关心程度得分最高(9.24±0.79)分,个人控制得分最低(5.94±2.05)分。 (2)通过Pearson相关性分析、单因素方差分析、t检验等统计方法筛选血液透析患者疾病感知的影响因素。血液透析患者疾病感知总得分为因变量,患者面对、回避、屈服维度得分、希望总分、透析史、文化程度、医保类型为自变量,采用多重线性回归进行分析,结果显示,患者屈服应对方式、希望水平、文化程度为其疾病感知的影响因素。 2.干预阶段 干预过程中共失访3例血液透析患者,完整完成干预的患者共82例,干预组40例,对照组42例。 (1)干预前后患者疾病感知总分及其各条目得分广义估计方程分析结果显示,疾病感知总分、结局、个人控制、症状、关注度、情绪的组间效应、时间效应和交互效应差异均有统计学意义(P<0.05);持续时间的组间效应差异无统计学意义(P>0.05),时间效应和交互效应差异有统计学意义(P<0.001);疾病控制、了解度交互效应差异无统计学意义(P>0.05),组间效应、时间效应均有统计学意义(P<0.001)。 (2)干预前后患者医学应对方式得分比较,两组患者医学应对方式总分广义估计方程结果显示交互效应差异无统计学意义(P>0.05),组间效应、时间效应差异有统计学意义(P<0.05);两组患者回避和屈服得分广义估计方程结果显示,组间效应、时间效应和交互效应差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者面对得分重复测量方差分析结果显示,组间效应、时间效应和交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)。 (3)干预前后两组患者生活质量总分重复测量方差分析结果显示组间效应、时间效应和交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)。 (4)两组患者透析间期体重增长值的重复测量方差分析结果显示,两组患者透析间期体重增长值组间效应、时间效应、交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论: 1.本研究血液透析患者疾病感知处于中等偏上水平,其中,对疾病的关注度得分最高,个人控制得分最低。 2.本研究血液透析患者疾病感知受患者一般资料、应对方式和希望水平的影响。患者屈服应对方式与疾病感知呈正相关;患者希望水平越高疾病感知越积极;不同透析年限、文化程度、医保类型的患者疾病感知有差异。 3.基于SRM的疾病感知干预可以改善患者的疾病感知,促进其应对方式的积极转变,提高生活质量,降低透析间期体重增长值。