我国约1/3的缺血性脑卒中由颅内动脉粥样硬化性疾病(intracranial atherosclerotic diease,ICAD)引起。而发生缺血性脑卒中风险的重要预测因素包括管腔狭窄程度和斑块稳定性。近年来,已有一些研究证实高分辨率磁共振血管壁成像(high resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HR-VWI)不仅能评估粥样硬化性动脉的狭窄程度,而且能显示动脉的管壁特征,预测斑块的稳定性。本研究旨在探讨HR-VWI是否可以作为评估颅内动脉粥样硬化狭窄程度的有力手段,并探讨责任斑块的影像学特征以及独立影响因素。从而为临床ICAD患者风险分层及治疗方案提供更有价值的影像学依据。第一部分颅内动脉磁共振血管壁成像及图像后处理技术本研究应用高分辨率磁共振血管壁成像技术探讨缺血性脑卒中患者颅内动脉粥样硬化的管腔狭窄与斑块特征。本研究应用16通道神经头颅线圈进行颅颈部动脉冠状位的3.0T磁共振扫描,包括三维时间飞跃法磁共振血管造影(3-dimensional time of flight magnetic resonance angiography,3D-TOF MRA)、常规头颅MRI扫描(DWI、ADC、T1WI、T2WI、FLAIR)、及增强前后3D T1WI HR—VWI扫描序列。三维磁共振血管壁成像具有扫描速度快、空间分辨率高(0.6mm-0.8mm)、纵向覆盖范围广(>150mm)等优点,从而更好地描述颅内动脉粥样硬化斑块特征。本研究在philips后处理工作站上对原始图像进行重建,并评估颅内病变动脉的管腔狭窄程度及分析病变处斑块的特征。第二部分HR-VWI对颅内动脉粥样硬化狭窄程度的评估:与TOF-MRA相比较目的比较HR-VWI、TOF-MRA两种成像方法评估颅内动脉狭窄程度的相关性,部分与DSA测量结果相对比,探讨HR-VWI是否可以作为评估颅内动脉粥样硬化狭窄程度的有力工具。方法收集发生颅内缺血事件的患者分别进行HR-VWI、TOF-MRA扫描,部分患者行DSA检查。分析两者在评估管腔狭窄方面的相关性。部分以DSA为金标准,评估每种方法的准确性。结果39例患者共计78处血管狭窄,分别进行狭窄率测量后得出HR-VWI与TOF-MRA极强相关(R=0.85,P=0.000)。17例患者行DSA检查,结果HR-VWI、TOF-MRA的准确性分别为88.24%、70.59%。结论在评估颅内动脉狭窄度方面,HR-VWI与TOF-MRA存在很好的相关性,且以DSA为金标准,HR-VWI在评估管腔狭窄程度方面的准确性更高。因此,HR-VWI可以作为评估颅内动脉粥样硬化性狭窄的有力工具。第三部分颅内动脉粥样硬化责任斑块特征的磁共振血管壁成像研究目的应用HR-VWI分析颅内动脉粥样硬化斑块的影像学特征,并探讨责任斑块的独立影响因素。方法收集发生颅内缺血事件的患者行HR-VWI扫描,并对每个患者血管狭窄≥30%处的斑块进行识别和分析,将所有斑块分为责任斑块组和非责任斑块组。分析责任斑块组的相关影像学特征(血管狭窄度、斑块负荷、重构指数、正性重构发生率、斑块强化指数、斑块强化程度),并应用二分类Logistic回归探讨责任斑块的独立影响因素。结果39例有症状患者中颅内动脉粥样硬化斑块共78个,其中责任斑块39个,非责任斑块39个。责任斑块组中,斑块明显强化28个,轻度强化4个,无强化7个;非责任斑块组中,斑块明显强化5个,轻度强化15个,无强化19个。观察者内对斑块强化指数测量的重复性及可信度较高(ICC值为0.80,Cronbachα值为0.82)。责任斑块组血管狭窄率、斑块负荷、斑块强化指数及斑块强化程度均大于非责任斑块组(P≤0.001)。将以上差异有统计学意义的指标纳入二分类Logistic回归,结果显示斑块处血管狭窄程度(OR:4.759,95%CI:1.445~15.679,P=0.010)和斑块明显强化(OR:10.154,95%CI:2.930~35.182,P=0.000)为责任斑块的独立影响因素。结论3D HR-VWI技术评估颅内动脉粥样硬化斑块强化指数的重复性和可信度较好。与非责任斑块相比,责任斑块的不稳定性更高,斑块强化更多见。斑块处血管狭窄度及斑块明显强化可作为缺血性卒中发生发展及预后的评价指标。