目的观察先天性心脏病（简称先心病）心内不同分流方向对患儿术前局部脑组织氧合指数（tissue oxygenation index,TOI）的影响,探究法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）患儿体外转流前不同通气策略对机体氧合及局部脑TOI的影响。方法第一部分:年龄4～24个月的室间隔缺损（VSD组）、法洛四联症（TOF组）及腹股沟斜疝患儿（对照组）每组各20例。予近红外分光光谱仪（near infrared reflectance spectroscopy,NIRS）监测患儿前额两侧TOI。同时测量记录患儿脉搏血氧饱和度（SpO₂）、无创血压（NIBP）、心率（HR）。比较三组患儿TOI及局部脑组织氧摄取率（fractional tissue oxygen extraction,FTOE）,并分析TOI的影响因素。第二部分:全麻下择期行TOF根治术患儿（SpO₂<85%）52例,年龄4～24个月,随机分为三组:过度通气组（H组）、常规通气组（S组）和小潮气量（tidal volume,V_T）通气组（L组）。三组患儿均采用容量控制通气（VCV）,吸入氧浓度（Fi O₂）0.6,调节呼吸频率使呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)维持在相应范围。H组:V_T11ml/kg,维持P_ETCO₂ 30mm Hg左右;S组:V_T 9ml/kg,维持P_ETCO₂ 35～45mm Hg;L组:V_T7ml/kg（预测体重）,维持P_ETCO₂ 35～45mm Hg。记录麻醉前（T1）、插管后即刻（T2）,以及机械通气15min（T3）、30min（T4）的SpO₂、TOI、MAP、HR。机械通气15min测量动脉血气记录p H、Sa O₂、Pa O₂、HCT、Pa CO₂等血气分析结果。结果第一部分:VSD组两侧局部脑TOI与对照组比较无明显差异（P>0.05）。TOF组TOI明显低于其他两组（均P<0.001）,而FTOE高于VSD组患儿（P<0.05）。回归分析显示先心病患儿局部脑TOI只与SpO₂相关（r=0.607,P<0.001）。第二部分:三组患儿各时间点MAP、HR、SpO₂比较差异均无显著性（P>0.05）。T1、T2时点三组患儿局部脑TOI值比较无明显差异,T3、T4时点H组TOI值较其余两组明显降低,差异显著（P<0.05）。三组患儿p H值及Pa CO₂比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中L组p H值最低,Pa CO₂最高。H组p H值最高,Pa CO₂最低。其余血气分析结果组间比较均无明显差异。结论第一部分:先心病患儿心内不同分流方向可通过影响体循环氧供而影响脑组织氧合。右向左分流先心病患儿由于SpO₂降低导致TOI降低,FTOE继发性升高。第二部分:与传统通气模式相比,体外循环前过度通气降低TOF患儿局部脑TOI,增加脑组织缺血缺氧的风险;小潮气量通气不影响TOF患儿的氧合及局部脑TOI,但应注意监测动脉血气,防止动脉血二氧化碳蓄积。