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1.研究背景和目的巴里·马歇尔(Barry J·Mashall)和罗宾·沃伦(J·Robin Warren)1983年发现幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)以来,Hp与胃癌的关系已愈来愈受到关注。近年研究发现人群普遍具有较高的Hp感染率,发展中国家较之发达国家高;还发现Hp感染不仅与消化系统疾病密切相关,而且与血液系统疾病、冠心病、缺血性脑血管病密切相关。我国北方尤其是河南省林州市及其毗邻的辉县、安阳等地是食管癌和贲门癌高发区,尽管Hp感染与一般消化性疾病的关系已经比较明确,但与食管、贲门癌的关系尚不明确。本实验室的研究以及其他学者的研究发现:河南省食管癌高发区胃窦、贲门部位Hp感染率不同,贲门部位Hp感染率较胃窦部低,初步研究结果提示贲门部Hp感染阳性患者,其食管上皮基底细胞过度增生病变较轻,但对贲门部和胃窦部Hp感染同一个体食管上皮细胞增生状况的影响尚不清楚。本研究进一步分析了食管癌高低发区胃不同部位Hp感染特征及其与食管、胃、贲门病变关系,旨在进一步加深对Hp在贲门、胃窦感染规律及其对食管、贲门、胃窦上皮病变影响的理解。2材料和方法2.1研究对象152例同一个体食管、贲门与胃窦组织来自食管癌高发区河南无症状居民接受纤维内镜普查活检所得,未服用任何药物。其中胃窦活检组织117例,贲门活检组织105例,食管活检组织152例。低发区居民贲门与胃窦组织来自濮阳地区门诊胃镜检查病人活检中的79例,其中胃窦活检组织39例,贲门活检组织40例。2.2方法所有组织均经85%酒精固定、石蜡包埋、连续5um切片,行HE染色进行组织病理学观察。根据细胞形态、组织结构和分化程度,将食管上皮分为正常上皮(Normal,Nor)、基底细胞过度增生(Basic cell hyperplasia,BCH)、不典型增生(Dysplasia,Dys);贲门和胃窦粘膜上皮分为正常上皮(Normal,Nor)、慢性浅表性胃炎(Chronic superficial gastritis,CSG),慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,GAG),不典型增生(Dysplasia,Dys)。采用改良吉姆萨(Giemsa)法进行幽门螺杆菌观察。每例切片随机观察10个高倍视野,按观察到的幽门螺杆菌进行分级。阳性分三级。实验结果采用SPSS10.0统计软件精确概率法计算,相关分析采用Spearman等级相关,检验水准p=0.05。3.结果3.1食管癌高发区同一个体贲门、胃窦Hp感染与食管、贲门和胃窦病变关系贲门Hp感染率(10%)明显低于胃窦部(59%)(p＜0.05)。随Hp感染程度加重,胃窦部上皮病变检出率逐渐升高。但是,贲门和胃窦部Hp感染与不同年龄段和性别之间无显著性差异。特别值得指出的是,贲门Hp感染阴性的患者,其食管上皮基底细胞过度增生和不典型增生的检出率明显高于Hp阳性感染患者,而胃窦部Hp感染未观察到相似的结果。这一结果提示,贲门部Hp感染可能对食管上皮有不同程度的保护作用。3.2食管癌高低发区贲门和胃窦Hp感染与其病变关系比较食管癌低发区居民贲门Hp阳性率明显高于高发区(30%vs 10%)(p＜0.05),但是高低发区胃窦部Hp感染阳性率无显著性差异(p＞0.05)。这一结果进一步提示,贲门部Hp感染阳性可能与食管癌变基因呈负相关。3.3食管癌高低发区Hp感染与性别、年龄的关系食管癌高低发区男、女间发病率无明显差异(p＞0.05)。但随着年龄增长,Hp感染率有上升趋势(p＜0.05)。4.结论4.1食管癌低发区贲门部位Hp感染率显著高于高发区,并且高发区同一个体贲门部位Hp感染阳性患者,其食管上皮病变检出率较低,提示贲门部位Hp感染可能对食管上皮起保护作用。4.2食管癌低发区胃窦部位Hp感染率低于高发区,但是,胃窦部Hp感染与食管上皮病变无相关性。4.3食管癌低发区居民随年龄增长,Hp感染阳性率呈升高趋势,但高发区未观察到相似的结果。