目的：鼻咽癌患者调强放疗过程中许多不确定性因素将降低放疗计划的优越性，以往大多数研究仅关注其中某一方面，本文研究放疗过程中在靶区勾画、摆位误差及器官运动方面存在的不确定性以更好的指导临床计划靶区及计划危及器官体积的确定，指导临床进行二次计划修改的最佳时机。方法：选取我院2011年11月-2012年7月首诊经病理学证实的鼻咽癌患者10例，获取其计划CT图像及放疗过程中第1-5周每周重复CT扫描图像。2位医师和1位影像医师分别勾画双侧腮腺、颌下腺和脊髓，研究不同勾画者间的勾画差异。将计划CT图像与每周重复CT图像融合，于计划系统内建立空间坐标系选取参考点观察放疗过程中每周摆位位移情况，计算摆位系统误差及摆位随机误差，进而得出计划靶区外扩范围，于计划CT和每周重复CT上逐层勾画腮腺外轮廓，于计划系统内计算每周腮腺体积、位移及实际受照剂量的变化情况，观察三者变化最显著时刻，并根据患者每周双侧腮腺空间中心点空间三维方向位移变化情况确定双侧腮腺计划危及器官体积，随访患者放疗结束后3个月口腔干燥程度并计算其与腮腺体积及实际受照剂量之间的相关性大小。结果：脊髓勾画差异最小为2.7%～4.3%，双侧颌下腺勾画差异最显著分别是5.5%～7.6%和-4.1%～6.2%，双侧腮腺勾画差异居中分别为-2.3%～5.6%和-1.4%～3.8%。侧向、上下、前后方向摆位位移分别为（0.93±0.71）mm、（1.12±0.84）mm、（1.21±1.12）mm，摆位系统误差及摆位随机误差于空间三维方向均<2mm，4.5-5mmPTV边界即足够。双侧腮腺放疗5周后体积分别较放疗前缩小29%-44.9%和28%-57.1%，双侧腮腺剂量分别为放疗前的148.3%-259.4%和198.1%-274.7%，双侧腮腺中心点于三维方向位移分别为（3.86±3.39）、（4.15±2.17）、（2.89±2.84）；（3.56±2.18）、（3.83±2.96）、（3.25±2.96）。左侧腮腺体积、侧向位移及剂量均于放疗第3周变化最显著，右侧腮腺体积、侧向位移及剂量分别于放疗第4周、第2周和第3周变化最显著，且三者均为放疗过程中前3周的变化幅度大于放疗过程中后2周的变化幅度。患侧腮腺位移变化所致系统误差最大为2.19mm，健侧腮腺位移变化所致系统误差最大为2.23mm。理论上，腮腺计划危及器官体积应为6.5mm，尤其是健侧腮腺。放疗3个月后患者多为轻中度口干，无重度口干发生，其与腮腺体积、剂量变化间有明显相关性。结论：鼻咽癌患者调强放疗过程中，应注意众多不确定因素对放疗计划实施的影响，减少靶区及危及器官的勾画差异，外扩一定计划靶体积危及器官体积将会有更好的临床获益，在放疗过程中第3周修改放射治疗计划将使腮腺实际受照剂量进一步降低。