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目的：探讨经颈内静脉肝内门体分流术(Tansjugular lntrahepatic Portosystemic Stent,TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效、并发症并探讨影响生存率的主要因素，为进一步优化治疗提供依据。 资料与方法:对我院介入科自2011年1月至2014年12月间行TIPS术的45例肝硬化食管胃底静脉曲张的患者进行回顾性分析，其中肝功能Child-pugh A级12例，B级25例，C级8例，术前均经超声、CT、胃镜等检查明确诊断为门静脉高压伴食管胃底静脉曲张，所有患者至少有过一次食管胃底静脉曲张破裂出血史，随访患者术后的生存时间，选择9项可能对生存率产生影响的因素，进行单因素Kaplan-Meier模型分析和Log-rank检验，并对患者1周左右、20天左右、3个月、6个月、1年及以后每年1次的肝性脑病情况、凝血功能、肝功能、支架再狭窄率及再出血率等进行统计分析，评估TIPS术的中长期疗效并探讨并发症对患者的影响。 结果:45例患者均成功行TIPS术，成功率100％，随访期间共有13例患者死亡，病死率28.9％，术后3、6、12、24、36、48个月的累积生存率分别是88.9％、82.2％、77.8％、77.8％、71.1％，71.1％。分析可能影响生存率的9项单因素中，只有肝功能分级有统计学意义（P＜0.05）。45例患者中有12例患者出现不同程度的肝性脑病症状，总体发生率26.7%。肝性脑病的发生与肝功能分级、术前术后门静脉压力差的相关。45例患者中有18例患者与术前相比出现重度的凝血功能障碍，总体发生率32.7%，术后1周左右，PT、TT、FIB结果与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05），其它时间段差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后1周左右，D-二聚体结果与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），20天左右较术前差异无统计学意义（P＞0.05），3月后至一年再次差异有统计学意义（P＜0.05）。13例死亡患者中有5例患者死于终末期肝病，肝功能衰竭，总体发生率38.5%（5／13）。术后一年内总胆红素与术前差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1周左右，ALT、AST结果差异有统计学意义（P＜0.05），其它时间段差异均无统计学意义（P＞0.05）。随访期间再次出现消化道出血患者10例，总体发生率23.2%，出现支架闭塞患者7例，总体发生率16.2%，随访期间支架分流道术后6、12、24、36、48个月的累积通畅率分别为95.3％、93.0％、88.4％、83.7％、83.7％(图3)。 结论:(1) TIPS手术是一种治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的有效手段，止血效果明显，安全性较高。（2）患者术前肝功能的分级决定了TIPS术后生存期，Child-Pugh评分与MELD评分都可作为TIPS术前的肝功能评估手段（3）TIPS术后门静脉压差过大及肝功能Child—Pugh的分级差的患者，可能产生严重肝性脑病。严格把握适应症，采用小支架分流，术后低蛋白饮食及保持大便通畅，可有效预防肝性脑病的发生。（4）TIPS术对肝功能近期有损伤，可很快恢复，对患者中、远期肝功能不会造成严重的损害。（5） TIPS术后会导致不同程度的凝血功能障碍，及时发现，及时处理，凝血功能可逐步恢复，产生DIC等严重并发症的可能较小。