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目的:了解冠心病住院患者自我管理行为的执行现况,探索影响冠心病自我管理行为的预测因子,探讨冠心病综合自我管理干预对患者自我管理行为、自我效能及生活质量的成效。
方法:本研究分为两阶段。第一阶段为横断面调查,采用目的抽样的方法选择了冠心病住院患者195 例,测量患者自我管理行为、知识、自我效能、社会支持,并采用相关分析和多重线性回归方程,探讨冠心病自我管理行为的相关因素和预测因子。第二阶段采用两组对照的类实验设计,通过目的抽样的方法选择84 例冠心病住院患者,根据患者入院时间段分组,对照组纳入结束后开始纳入干预组,两组各42 例患者。两组患者基本资料在基线时无统计学差异,利用《冠心病自我管理手册》对干预组患者进行2 次15-20分钟的院内一对一指导,患者出院后8周内接受2次约10分钟的电话随访;对照组患者接受科室常规健康教育。分别在患者出院前、出院后4 周、出院后8 周进行自我效能、自我管理行为和生活质量测评。
结果:冠心病住院患者的自我管理行为得分为2.26±0.36,为中等程度。多重线性回归方程显示,社会支持、工作状态、心肌梗死、自我效能是冠心病自我管理行为的预测因子,共同解释自我管理行为总变异的49.2%。进行冠心病综合自我管理干预后,干预组患者在自我管理行为尤其是运动锻炼方面以及自我效能上比对照组有显著提高(p<0.01)。自我管理干预措施能缓解患者的活动度受限(F=4.09,p=0.047)和改善心理水平(F=12.85,p=0.001),对生活质量有一定的改善作用。
结论:冠心病患者的自我管理行为尚待提高,在饮食、压力行为方面的自我管理执行度为中等,而运动锻炼的自我管理行为执行最差,有待改善。自我效能、社会支持与冠心病自我管理行为密切。为了改善冠心病患者自我管理行为,在提供具有针对性及满足患者所需的自我管理知识与技能的基础上,还应努力提高患者的行为动机和信心即自我效能,并充分利用社会支持与家属的支持。冠心病综合自我干预能够改善患者自我管理行为和自我效能,今后的研究中应加强干预的随访强度和时间,以明确其对此类患者长期生活质量的影响。