目的:Icon渗透树脂是一种新型渗透材料,具有良好的渗透性能、机械性能以及一定的防龋性、抗龋性和抗酸蚀性。在临床上主要用于牙釉质表面白斑类病损的修复,包括白斑(white-spot lesions,WSL)、轻中度氟牙症(dental fluorosis,DF)等类型,并具有一定的美学效果。但在口腔中,树脂材料的颜色、性能和结构的稳定性会受多种因素的影响而改变。过去研究的重点主要在渗透树脂远期的颜色稳定性,但几乎没有关于在持续的机械因素影响下渗透树脂表面微观结构变化的研究。因此,本研究在体外模拟不同时间长度的刷牙,并用扫描电子显微镜(scanning electron microscopy,SEM)观察并比较其超微结构的变化,以分析刷牙这一因素对渗透树脂表面超微结构的影响,从而评估渗透树脂修复的远期效果。方法:收集天津医科大学口腔医院颌面外科门诊完整拔除的正畸牙50颗。牙科手术显微镜(dental operating microscopy,DOM)检查釉质发育良好,牙冠健康无缺损,无脱矿及龋坏,牙齿表面无着色及微裂纹。将离体牙制备成3mm*3mm大小的光滑面釉质块,并将釉质面打磨、抛光。将每个釉质块样本按照说明书行Icon渗透树脂处理后抛光。随机取2个釉质块样本作为对照组,将其余50块样本标记后随机分为5个实验组,每组10个。使用立式万能摩擦磨损实验机以及含有牙膏的人工唾液建立体外研究模型,分别模拟刷牙半年、1年、2年、3年和5年。刷牙完成后清洁釉质表面。每组中选择8个样本用来观察渗透树脂表面,2个样本垂直于釉质面切开后用来观察纵剖面。使用SEM分别在2000倍、5000倍和10000倍视野下观察各组样本渗透树脂表面和纵剖面的超微结构以及渗透树脂与釉质面的结合情况,并测量渗透树脂被磨损的面积占总面积的百分比以定量分析各实验组中渗透树脂的磨损情况。使用Kruskal-Wallis H和Mann-Whitney秩和检验进行统计学分析,检验水准α=0.05。结果:渗透树脂表面SEM结果显示各等级磨损面积和总磨损面积在5个实验组间不尽相同,且在不同阶段具有不同的主要磨损表现。各组样本扫描电镜观察分析如下:渗透树脂处理后的对照组样本表面较为均质、平整。半年的模拟刷牙对表面结构无明显影响,仅表现为部分树脂表面粗糙度稍有增加,约占总面积的2.5%;模拟刷牙1年后的样本出现深凹坑状缺损,约占总面积的6.0%;2年后除深凹坑状缺损外,还可见间断性裂隙,提示此处渗透树脂与釉质层发生断裂,总磨损面积可达总面积的17.0%;经过3年模拟刷牙后,树脂表面出现大范围的、深浅不一的凹坑状缺损和裂隙,约占总面积的17.1%;5年模拟刷牙后的样本表面结构紊乱,还可见渗透树脂有较大范围的崩解、片状剥脱现象,被磨损的面积约占总面积的19.9%。将每组结果与前一组相比较,模拟刷牙1年和2年后渗透树脂总磨损面积均明显增多(P<0.05);模拟刷牙3年后只表现为树脂表面裂隙面积明显增多(P<0.05),而总磨损面积无明显差异(P>0.05)。模拟刷牙5年后,渗透树脂剥脱的面积明显增高(P<0.05),而总磨损面积无明显差异(P>0.05)。纵剖面SEM结果显示渗透树脂可覆盖在釉质表面并渗入到釉质结构中,且进一步证实随着模拟刷牙时间的延长,覆盖在釉质表面的渗透树脂层会因磨损而逐渐变薄。结论:扫描电镜结果发现:体外模拟刷牙对渗透树脂的表面有磨损效果,且随着刷牙时间的延长,这种磨损效果越发明显。除表面渗透树脂层逐渐变薄外,还表现为渗透树脂表面出现凹坑状缺损,沿釉柱(enamel rod,ER)头部边缘走行的裂隙以及渗透树脂的崩解、片状剥脱,提示釉柱间的区域可能是渗透树脂修复处理的薄弱区。模拟刷牙5年后渗透树脂表面完整性被破坏的面积占总面积6.9%,其余大部分树脂仍与牙釉质面有良好的结合,证实渗透树脂具有较稳定的临床长期治疗效果。而口腔实际情况更为复杂,除刷牙外还有温度、酸性物质等影响因素,使用渗透树脂治疗后,需要患者定期复查,在临床上评估修复效果,3-5年后可选择性在磨损严重区域重新使用渗透树脂处理。