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目的：观察冠心病合并糖代谢异常(包括合并糖尿病,糖耐量受损,空腹糖调节受损)临床中医证候特点,通过冠状动脉造影初步探讨冠状动脉病变与糖代谢异常及中医证侯的相关性,为本病辨证分型提供客观依据。方法：收集2009年1月～2010年1月入住江苏省中医院心内科且经过冠状动脉造影术证实的104例冠心病患者,将其分为糖尿病组和非糖尿病组,非糖尿病组患者进行糖耐量试验,根据糖耐量试验(OGTT)结果再分组。既往诊断为糖尿病者18例；经糖耐量试验新确诊者糖尿病5例；糖耐量受损28例；空腹血糖受损17例；血糖正常者36例。冠状动脉造影术评分采用Judkins法,而冠心病中医辨证标准：参照2002年国家药品监督管理局修订的《中药新药临床研究指导原则》中将冠心病(胸痹)分为心血瘀阻、气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻心脉、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚、阳气虚衰等8个证型。结果：1.合并血糖异常的冠心病患者的血管病变程度较血糖正常者重。在病变范围方面,糖尿病(DM)、糖耐量减退(IGT)、空腹血糖调节受损(IFG)组血管病变范围均较糖耐量正常(NGT)组广,多集中在双支或三支以上。在总体病变范围：单支>三支>双支,其中单支病变占44.2%。四组比较,在病变程度程度上未见统计学意义,卡方检验χ2=9.035,P=0.172>0.05；在病变范围有明显差异,有统计学意义,经卡方检验,χ2=21.518,P=0.001<0.001。IFG组与DM组在病变程度上比较有明显差异P<0.05；在病变范围上NGT组与IGT、IFG、DM组比较有统计学意义P<0.05。2.在受累血管方面,DM、IGT、IFG三组冠心病患者的左主干(LM)、左前降支(LAD)、左旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)均受累；在所有冠心病患者中,LAD>LM>LCX>RCA,冠状动脉左主干累及的概率远较其它病变支大。狭窄部位与冠心病合并血糖的类型之间未见明显相关性(χ2=10.514,P=0.931>0.05),合并血糖异常的冠心病患者比单纯冠心病患者病变范围广泛。DM冠心病患者中医证型以心血瘀阻、气阴两虚、气虚血瘀证侯最为常见；在IGT患者中以心血瘀阻、痰阻心脉最常见,其次为气虚血瘀及气滞血瘀；在IFG患者中以心血瘀阻、气滞血瘀痰阻心脉多见,其次为气滞血瘀。经χ2检验统计分析DM、IGT、IFG三组冠心病患者在中医证候表现上未见统计学意义(P>0.05)；经方差方差分析,IFG与IGT在中医证候表现上未见差异(P>0.05)3.DM、IGT、IFG三组冠心病患者在不同血管狭窄程度上中出现中医证候的频次分别为心血瘀阻>痰阻心脉>气虚血瘀>气滞血瘀>阴寒凝滞,在病变程度上以中度狭窄为多见；从证型分布来看在心血瘀阻证、痰阻心脉证和气阴两虚证中血管病变程度以中重度为主分别占73.9%、77.0%、；气虚血瘀证中血管病变以轻度狭窄为主,占45.5%；经卡方检验统计,六组不同证型在血管病变程度上未见差异(P>0.05)。DM、IGT、IFG三组冠心病患者在病变涉及的支数上其中医证型出现规律是心血瘀阻证中血管病变以三支病变为主占43.5%,其次为双支病变占30.4%,在气虚血瘀证中双支病变>单支病变>三支病变；气滞血瘀证中以单支病变为主占44.4%；痰阻心脉证中三支病变为重,占53.8%；气阴两虚证中双支病变>单支病变>三支病变；经卡方检验统计分析在表现的六种证型中,冠心病患者病变支数出现机率之间无显著性(P>0.05)；但心血瘀阻证与其它5种证型相比较有显著统计学意义(△P<0.001)；气虚血瘀证与心血瘀阻证、阴寒凝滞证之间有统计学意义(*P<0.05)。心血瘀阻证型中以Gensini积分最高,其次为痰阻心脉,经方差分析,心血瘀阻型患者冠脉病变积分明显高于其它证型患者,与其他五种证型比较有统计学差异(P<0.05)。结论：1.冠心病合并糖代谢异常较常见,且糖代谢异常患者以餐后血糖升高者居多,单纯检测空腹血糖容易造成漏诊,故合并冠心病患者务必行OGTT。糖代谢异常患者冠状动脉病变严重且广泛。2.合并血糖异常的冠心病患者其血管病变程度上及病变范围上皆高于单纯冠心病患者,冠状状动脉狭窄程度及病变支数与中医证候存在一定程度上的相关性,随着病变程度的加重以及病变范围广泛,更易出现痰瘀证候。3.合并DM冠心病患者中医证型以心血瘀阻、气阴两虚、气虚血瘀证侯最为常见；在合并IGT冠心病患者中以心血瘀阻、痰阻心脉最常见,其次为气虚血瘀及气滞血瘀；在合并IFG冠心病患者中以心血瘀阻、气滞血瘀、痰阻心脉多见,其次为气虚血瘀。所有证侯中以“瘀”、“痰”、“虚”为多见,合并痰、瘀证患者血管病变程度明显高于合并其它证候。血管病变程度越重,更易出现痰阻心脉及心血瘀阻证,三支病变多见痰阻心脉和心血瘀阻证最常见,故提示随着病变范围的增大,冠心病患者更易出现痰瘀证候,“瘀”是是冠心病胸痹的特异性证候要素。4.合并IFG的冠心病患者在血管病变程度及中医证候分布上与合并IGT的冠心病人群类似。