论文部分内容阅读
【目的】探讨影响小儿急性中枢神经系统病毒感染近期不良预后的危险因素，为临床上早期识别不良预后的急性中枢神经系统病毒感染患儿，指导临床治疗提供理论依据。【方法】选择2010年1月～2013年6月在福建医科大学附属第一医院儿科住院治疗的急性中枢神经系统病毒感染患儿为研究对象，根据出院时格拉斯哥预后评分结果将患儿分为预后良好组和预后不良组，对两组患儿临床特征、实验室检查、脑电图及影像学检查结果与其临床预后间关系进行单因素分析和二分类Logistic回归模型多因素分析，探讨影响小儿急性中枢神经系统病毒感染近期不良预后的危险因素。【结果】310例患儿临床诊断为急性中枢神经系统病毒感染，占同期住院患儿5.16%(310/6005)，301例符合标准，纳入研究，其中，近期预后良好278例(92.36%)，23例(7.64%)为近期预后不良。出现近期不良结局的23例患儿中，痫性发作7例，痫性发作合并运动障碍2例，痫性发作合并智力倒退1例，运动障碍4例，语言障碍1例，语言障碍合并运动障碍2例，智力倒退1例，颅神经麻痹1例，精神行为异常1例，死亡3例。单因素计量资料分析显示，与预后良好组相比，预后不良组入院前病程长、发热持续时间长、脑脊液白细胞计数少、血钙值低(P均＜0.05)，而两组之间年龄、外周血白细胞计数、C反应蛋白、脑脊液蛋白含量、脑脊液乳酸含量等因素比较，差别无显著统计学意义(P均＞0.05)；单因素计数资料分析显示，早期意识障碍、多次惊厥发作、惊厥性癫痫持续状态、脑膜刺激征阳性、肌力异常、脑电图重度异常、颅脑CT/MRI异常在预后良好者和预后不良组间差异有统计学意义(P均＜0.05)，而性别、居住地、营养状态、合并症等因素在两组间差别无统计学意义(P均＞0.05)；以上述筛选出来的11项关联因素为自变量，以患儿近期预后为因变量，进行二分类Logistic回归模型分析，结果筛选出4个急性中枢神经系统病毒感染患儿近期不良预后的独立危险因素，即：早期意识障碍(OR=4.885，95%CI1.523～15.670，P=0.008)、多次惊厥发作(OR=6.352，95%CI1.905～21.178，P=0.003)、脑电图重度异常(OR=4.269，95%CI1.708～10.666，P=0.002)、颅脑CT/MRI异常(OR=9.740，95%CI2.360～40.192，P=0.002)。【结论】早期意识障碍、多次惊厥发作、脑电图重度异常、颅脑CT/MRI异常是小儿急性中枢神经系统病毒感染近期不良预后的相关因素，早期识别可能发生预后不良的患儿，加强与患儿家属沟通，及时采取更为积极的救治措施，可能在一定程度上改善患儿预后，避免和减少医患纠纷的发生。