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目的评估缺血性脑卒中患者急性期疲劳的发生情况,探讨影响缺血性脑卒中患者急性期疲劳发生的相关因素;分析急性期疲劳对缺血性脑卒中患者患病结局的影响,以期为临床制定更为科学的护理措施提供依据。方法本研究采取横断面调查与前瞻性队列研究相结合的方法,从缺血性脑卒中患者中选取研究对象,自制问卷进行调查。采用横断面调查的方法,对于2013年7月至2013年12月在开封市两家三级医院神经内科住院的316例急性期(本次卒中发病时间≤14天)缺血性脑卒中患者进行调查,调查问卷的内容包括患者一般人口学资料、临床相关危险因素、家庭关怀度指数问卷(Family APGAR Index,APGAR)、Beck抑郁量表第2版(Beck Depression Inventory Version II,BDI-II)及疲劳严重程度量表(Fatigue Severity Scale,FSS),并从患者病例中提取疾病资料和血生化指标检查结果,从主观资料、量表评估、客观检测指标多方面评估患者急性期疲劳发生情况及其影响因素。FSS≥4分被定义为脑卒中后疲劳(Post-stroke fatigue,PSF)。采用前瞻性队列研究的方法,于患者患病1年后,通过电话随访,分析急性期卒中后疲劳对缺血性脑卒中患者存亡状况、复发状况、再次入院以及功能恢复情况等患病结局的影响。采用Epidata3.1建立数据库,应用SPSS11.5软件进行统计学分析,统计学方法主要包括描述性分析、t检验、χ2检验、秩和检验等单因素分析方法,以及多因素Logistic回归分析。结果(1)316例缺血性脑卒中患者的平均年龄为63.11±11.64岁,其中男性186例(58.9%),女性130例(41.1%)。大多数患者为在婚(86.7%),居住在城镇(60.4%),初中及以下文化程度(68.7%),家庭人均收入≥2000元/月(73.7%)。在生活方式方面,患者吸烟、饮酒及规律锻炼的比例分别为32.0%、30.4%、71.5%。患者疾病资料显示,多数患者(83.9%)无脑卒中病史,患者伴发高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症的比例分别为60.1%、25.9%、18.4%和39.9%。(2)急性期缺血性脑卒中患者FSS量表的平均得分为3.48±1.54分。316例急性期缺血性脑卒中患者中,共有118例患者有疲劳的经历(FSS≥4分),缺血性脑卒中患者急性期疲劳的发生率为37.3%。(3)单因素分析显示,女性、居住在农村、低人均收入、无规律锻炼、家庭功能中/重度障碍、冠心病、高NIHSS评分、高MRS评分、卒中前疲劳、睡眠障碍、使用镇静催眠药物、抑郁症状是影响缺血性脑卒中患者急性期疲劳发生的危险因素(P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析结果表明,无规律锻炼(OR值3.722,95%CI为1.960-7.068)、家庭功能中/重度障碍(2.784,1.435-5.399)、冠心病(3.373,1.581-7.198)、高MRS评分(4.458,2.152-9.234)、卒中前疲劳(5.377,2.462-11.743)、使用镇静催眠药(4.069,1.678-9.868)、抑郁症状(2.600,1.306-5.174)是影响缺血性脑卒中患者急性期疲劳发生风险的独立危险因素(P<0.01)。(5)对患者进行患病1年后的随访,共随访到293例患者,失访23例,随访率为92.7%。研究发现疲劳组与非疲劳组在存亡状况、再次入院和功能恢复情况方面有统计学差异(P<0.05)。结论(1)缺乏规律锻炼、家庭功能中/重度障碍、冠心病、高MRS评分、卒中前疲劳、使用镇静催眠药物、抑郁症状是影响缺血性脑卒中患者急性期疲劳发生风险的独立危险因素。(2)急性期卒中后疲劳会增加缺血性脑卒中患者死亡的风险以及再次入院的可能性,同时对患者功能的恢复也具有一定的影响。