【摘 要】
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背景肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）在左心衰竭患者中较为常见,多见于射血分数下降的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF）患者中。对于左心相关性心功能不全合并肺动脉高压的患者,目前不推荐用PH特异性治疗,针对性的心衰治疗依然是目前的治疗方法。沙库巴曲缬沙坦是治疗心衰的新药,也是全球首个血管紧张
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背景肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）在左心衰竭患者中较为常见,多见于射血分数下降的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF）患者中。对于左心相关性心功能不全合并肺动脉高压的患者,目前不推荐用PH特异性治疗,针对性的心衰治疗依然是目前的治疗方法。沙库巴曲缬沙坦是治疗心衰的新药,也是全球首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂类药物,可降低心衰患者再住院率及死亡率。目前沙库巴曲缬沙坦对左心相关性心功能不全合并肺动脉高压的临床疗效尚不明确。目的探讨沙库巴曲缬沙坦对左心相关性心功能不全合并肺动脉高压患者的临床疗效,为临床医生治疗此类患者提供理论依据。方法选取2018年12月-2020年12月在心血管内科住院且符合纳入标准的左心相关性心功能不全合并肺动脉高压患者为研究对象,共纳入80例。根据给药的不同,分为对照组和观察组,各40例。入院后常规抗心衰治疗,在此基础上对照组给予依那普利,从小剂量2.5 mg开始,2次/天,剂量依据患者血压及身体耐受程度,逐渐滴定至常用维持量（10 mg 2次/天）;观察组给予沙库巴曲缬沙坦,从小剂量25 mg开始,2次/天,剂量依据患者血压及身体耐受程度,每2至4周调整剂量,逐渐滴定至目标推荐剂量（200 mg 2次/天）。持续观察6个月后,比较两组世界卫生组织肺动脉高压功能分级（world health organization pulmonary hypertension function classification,WHO-FC）改善情况、6min步行试验（6-minute walk test,6-MWD）、血浆N末端B型利钠肽原（n-terminal pro-b-type natriuretic peptide,NT-Pro BNP）、超声心动图（左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、右室舒张末期内径（right ventricular end diastolic diameter,RVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure,PASP）、三尖瓣反流速率（tricuspid regurgitation rate,TRV））等指标的变化。结果1.依那普利组和沙库巴曲缬沙坦组的基线资料,以及治疗前各项指标比较均无统计学差异（P>0.05）。2.在WHO-FC分级改善方面,沙库巴曲缬沙坦组WHO-FC分级改善情况优于依那普利组,差异具有统计学意义（P<0.05）。沙库巴曲缬沙坦组治疗后较治疗前明显改善（P<0.05）,而依那普利组治疗前后无明显差异（P>0.05）。3.治疗后两组患者PASP、TRV值均下降,且沙库巴曲缬沙坦组上述指标差值均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。提示沙库巴曲缬沙坦在降低肺动脉压力的同时,三尖瓣反流速率也随之下降,且优于依那普利组。4.治疗后两组患者LVEDD、RVEDD值均下降,LVEF升高,且沙库巴曲缬沙坦组上述指标差值均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。提示沙库巴曲缬沙坦改善左心相关性心功能不全合并肺动脉高压患者的心室重构优于依那普利。5.治疗后两组6-MWD均较前增加、NT-pro BNP均较前下降,且沙库巴曲缬沙坦组差值显著高于依那普利组,差异具有统计学意义（P<0.05）。提示沙库巴曲缬沙坦可有效改善左心相关性心功能不全合并肺动脉高压患者的运动耐量,且较依那普利临床疗效显著。6.两组患者治疗后发生药物不良反应和心血管不良事件的差异无统计学意义（P>0.05）。结论沙库巴曲缬沙坦可有效降低左心相关性心功能不全合并肺动脉高压患者的肺动脉压力,缓解临床症状,改善心室重构及远期预后,且相对安全。
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