【摘 要】
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目的:对不同程度干眼症患者角膜上皮基底神经丛进行定量分析,探讨其变化规律。方法:横断面研究。选取2021年4-10月于山西省眼科医院门诊就诊的干眼症患者共（91例）91眼,其中轻度干眼34例、中度干眼33例、重度干眼24例,同时征集正常健康志愿者作为对照组共（27例）27眼,所有受试者均选择右眼数据分析,对所有受试者分别行常规眼科检查、眼表综合分析仪检查、角膜共焦显微镜检查后,运用Photosho
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目的:对不同程度干眼症患者角膜上皮基底神经丛进行定量分析,探讨其变化规律。方法:横断面研究。选取2021年4-10月于山西省眼科医院门诊就诊的干眼症患者共（91例）91眼,其中轻度干眼34例、中度干眼33例、重度干眼24例,同时征集正常健康志愿者作为对照组共（27例）27眼,所有受试者均选择右眼数据分析,对所有受试者分别行常规眼科检查、眼表综合分析仪检查、角膜共焦显微镜检查后,运用Photoshop CC 2018图像处理软件合成大范围角膜上皮基底下神经丛（SNP）结构拼图,截取以涡状结构为中心的、大小为700μm×700μm的图像进行分析,结合Image J图像分析系统计算得出图像中神经纤维总长度（NFL）（单位为pixel）,将所得数据通过图像大小与像素之间的换算关系计算出单位面积（1 mm~2）的神经纤维总长度值即神经纤维密度值（mm/mm~2）。采用单因素方差分析对各组数据进行比较,同时对各组均数之间进行两两比较（LSD多重比较）,采用Pearson线性相关分析各组角膜SNP密度与眼表综合分析检查中各项指标间的相关性。结果:1.对照组角膜SNP神经纤维一般较为纤细,偶见粗大主干,走行较直且规则,弯曲度较小,神经分支少见。轻中度干眼患者角膜SNP神经纤维普遍增粗,神经分支明显增多,走形迂曲,失去原有的平行及光滑螺旋状走形,可见较多Langhans细胞浸润。而重度干眼患者角膜共焦显微镜下甚至很少见到神经纤维,角膜神经连续性中断,部分神经变为短棒状,弯曲度也相对下降,可见大量Langhans细胞浸润。2.对照组神经纤维密度为（22.71±6.19）mm/mm~2,轻度干眼组为（28.58±5.19）mm/mm~2,中度干眼组为（28.17±4.71）mm/mm~2,重度干眼组为（5.98±7.32）mm/mm~2,各组间角膜SNP密度比较差异有统计学意义（F=88.102,P＜0.001）。3.对照组与轻、中、重度干眼角膜SNP密度比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）,轻度干眼组与中度干眼组间差异无明显统计学意义（P=0.777）,轻、中度干眼与重度干眼组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。这提示跟正常健康眼相比,干眼患者的角膜SNP密度发生了显著改变。在干眼早中期,角膜SNP密度并未减少反而相对增加,而重度干眼患者SNP密度则显著降低。4.干眼症患者角膜SNP密度与泪河高度（TMH）、睑板腺缺失面积评分（上+下）及眼表充血评分之间无明显相关性（r=0.140,p=0.186;r=-0.128,p=0.228;r=-0.143,p=0.175）,与非侵入性泪膜破裂时间（NIBUT）成正相关（r=0.509,p＜0.001）,与脂质层分级及角膜荧光素钠染色分级成明显负相关（r=-0.302,p=0.004;r=-0.678,p＜0.001）。结论:1.干眼患者角膜上皮基底神经丛形态发生了明显改变,可作为临床干眼症的辅助诊断方法之一。2.干眼患者角膜上皮基底神经丛密度显著改变,且与干眼症的严重程度分级有关,可作为临床诊断和评估干眼程度的有效指标。3.干眼患者泪膜稳定性与角膜上皮基底神经丛密度呈正相关,或可为干眼症的神经营养治疗提供思路。
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