【摘 要】
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目的:探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间骨折术后内固定失效的危险因素,以及对其原因进行分析。方法:回顾性分析我院2015年6月至2021年10月行PFNA内固定治疗的股骨转子间骨折患者的临床资料,依据纳入与排除标准最终选取149例患者,男性58例,女性91例,年龄为40～95岁,平均年龄为74.1岁。依据内固定失效标准将患者分为成功组与失效组,其中失效组20例,成功组129例。收集两
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目的:探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间骨折术后内固定失效的危险因素,以及对其原因进行分析。方法:回顾性分析我院2015年6月至2021年10月行PFNA内固定治疗的股骨转子间骨折患者的临床资料,依据纳入与排除标准最终选取149例患者,男性58例,女性91例,年龄为40～95岁,平均年龄为74.1岁。依据内固定失效标准将患者分为成功组与失效组,其中失效组20例,成功组129例。收集两组患者的一般临床资料及影像学资料的相关指标,一般临床资料指标为年龄、性别、骨质疏松情况、合并内科疾病数量;影像学资料指标为股骨近端外侧壁分型和厚度、骨折类型（AO分型）、x光片正侧位上螺旋刀片位置、尖顶距（TAD）、复位质量。对两组的上述指标行单因素及多因素Logistic回归分析,并采用ROC曲线对建立的模型及各个独立危险因素的效能进行评估。结果:149例患者术后随访时间为6～18个月,平均随访时间为12.5个月。20例患者出现内固定失效,其中螺旋刀片切出股骨头7例,螺旋刀片退钉3例,髋内翻畸形5例,内固定物周围骨折3例,骨折延迟愈合及不愈合2例。单因素分析结果显示年龄、性别、骨质疏松情况、正位片上刀片位置、TAD两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）,合并内科疾病数量、侧位片上刀片位置、复位质量、骨折类型以及外侧壁分型和厚度是内固定失效的相关因素（P＜0.05）,logistic回归分析结果显示:合并2种以上内科疾病率（OR=7.173;95%CI:1.215～42.353;P=0.030）,侧位片刀片位置偏后（OR=8.069;95%CI:1.365～34.173;P=0.021）,复位质量差（OR=17.762;95%CI:2.008～157.097;P=0.010）、外侧壁危险型（Ⅱ型）（OR=7.407;95%CI:1.605～34.173;P=0.010）和外侧壁厚度薄（OR=0.845;95%CI:0.720～0.993;P=0.041）均是PFNA术后内固定失效的独立危险因素。而TAD值并不是PFNA内固定失效的独立危险因素（P＞0.05）。ROC曲线模型（AUC=0.917;95%CI:0.839～0.995;P＜0.001）显示出了极高的诊断效能。内固定失效的独立危险因素中的外侧壁分型（AUC=0.768;95%CI:0.657～0.876;P＜0.001）、复位质量（AUC=0.729;95%CI:0.608～0.850;P=0.001）、合并内科疾病数量（AUC=0.737;95%CI:0.614～0.860;P＜0.001）及外侧壁厚度（AUC=0.745;95%CI:0.640～0.850;P＜0.001）的预测曲线下面积均较高。结论:合并2种以上内科疾病、偏后的刀片位置、复位质量差以及外侧壁危险型（Ⅱ型）和外侧壁厚度薄都是PFNA内固定失效的独立危险因素。不稳定型骨折容易发生内固定失效。TAD值在本次研究中并不影响PFNA内固定效果。应用ROC曲线的预测模型能准确地评估PFNA术后内固定失效危险因素。其中外侧壁分型和厚度、复位质量以及合并内科疾病数量对于预测内固定失效均显示了较高的准确性。因此,临床医师应在手术前后积极治疗内科疾病,术中保证复位质量,重建和加固外侧壁以及正确放置刀片位置,从而减少PFNA内固定失效的发生。
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