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[目 的]运用彩色多普勒血流成像(Color Doppler flow imaging,CDFI)和超微血流成像技术(Superb micro-vascular imaging,SMI)分别对正常肾脏和慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者肾脏血流灌注行半定量,评价这两种超声成像技术对慢性肾脏病患者肾脏的血流灌注的应用价值,为临床评价慢性肾脏病的血流灌注改变和进行慢性肾脏病分期奠定基础。[方 法]选取2018年1月至2018年12月于昆明医科大学第四附属医院经临床确诊的158例慢性肾脏病患者为病例组,年龄20-80岁,平均年龄(52.93±15.01)岁,其中男性80例,平均年龄(53.52±15.74)岁,女性78例,平均年龄(52.66±14.37)岁。慢性肾脏病1期组(CKD1组)27例,男性14人,女性13人;慢性肾脏病2期组(CKD2组)29例,男性14人,女性15人;慢性肾脏病3期组(CKD3组)32例,男性17人,女性15人;慢性肾脏病4期组(CKD4组)34例,男性18人,女性16人;慢性肾脏病5期组(CKD5组)36例,男性19人,女性17人。选取2018年1月至2018年12月于昆明医科大学第四附属医院体检双侧肾脏正常者200例为对照组,年龄20-80岁,平均年龄(49.69±15.87)岁,其中男性105例,平均年龄(50.27±16.42)岁,女性95例,平均年龄(49.05±15.30)岁。采用Toshiba Aplio 500型彩色多普勒超声诊断仪,配备有彩色多普勒血流成像及超微血流成像技术平台及图像处理软件,凸阵探头频率为3～5MHz。采用彩色多普勒血流成像(CDFI)模式及超微血流成像技术(SMI)模式,分别观察双侧肾脏血流灌注情况,对双侧肾脏的血流灌注进行评分并且记录。根据超声表现将肾脏的血流灌注情况分成自定义制定的6级评分标准(以下评分均为每一级血管的每一根为评分标准),然后将每一级的分数累积叠加得最后的总分数。0分:检测不到血流信号。1分:肾主动脉可显示稀疏血流信号。2分:肾主动脉清晰显示,肾段动脉血管树不连续,呈星点状。3分:肾主动脉、肾段动脉血流连续,叶间动脉血流可显示。4分:肾主动脉、肾段动脉血流信号清晰显示,弓形动脉稀疏血流信号。5分:整个肾脏血流连续血流信号直至小叶间动脉水平,整个肾脏可见血流充盈饱满呈树枝状血流信号。[结 果]1.肾脏的二维超声对照组和病例组长径、宽径、厚径以及皮质厚度比较,均有显著性差异(P<0.05)。2.彩色多普勒血流成像对照组左侧肾脏血流灌注评分与右侧肾脏血流灌注评分比较无显著性差异(P>0.05)。对照组按性别分成男、女两组,男性组与女性组的肾脏血流灌注评分比较没有显著差异(P>0.05)。对照组与CKD1组、CKD2组、CKD3组、CKD4组、CKD5组的肾脏血流灌注评分比较有显著性差异(P<0.05)。CKD4组与CKD5组的肾脏血流灌注评分比较无显著性差异(P>0.05),余两两比较均有显著性差异(P<0.05)。3.超微血流成像技术对照组左侧肾脏血流灌注评分与右侧肾脏血流灌注评分比较无显著性差异(P>0.05)。对照组按性别分成男、女两组,男性组与女性组的肾脏血流灌注评分比较没有显著差异(P>0.05)。对照组与CKD1组、CKD2组、CKD3组、CKD4组、CKD5组的肾脏血流灌注评分比较有显著性差异(P<0.05)。CKD1组、CKD2组、CKD3组、CKD4组、CKD5组的肾脏血流灌注评分两两比较有显著性差异(P<0.05)。4.彩色多普勒超声和超微血流成像技术对比彩色多普勒超声和超微血流成像技术对慢性肾脏病同一时期的肾脏血流灌注评分值比较有显著性差异(P<0.05)。5.以临床通过肾小球滤过率分期结果为金标准,通过ROC曲线分析得出彩色多普勒超声和超微血流成像技术对于正常肾脏和慢性肾脏病各个时期血流灌注评分值的最佳诊断截点,灵敏度及特异度。SMI诊断正常肾脏、CKD1、CKD2、CKD3、CKD4、CKD5 期的诊断界值分别为 34.0、26.5、21.5、14.5、7.5、5.5;灵敏度分别为96%、93%、97%、97%、94%、96%;特异度分别为96%、90%、91%、88%、91%、97%。CDFI诊断正常肾脏、CKD1、CKD2、CKD3、CKD4、CKD5期的诊断界值分别为 30.5、23.5、19.5、11.5、6.5、6.5;灵敏度分别为 96%、96%、90%、91%、88%、91%;特异度分别 78%、83%、89%、83%、85%、87%。[结 论]正常人双侧肾脏的血流灌注无明显差异,肾脏的血流灌注在性别中无显著性差异。正常肾脏的血流灌注明显多于慢性肾脏病的肾脏。超微血流成像对于肾脏微小血管血流灌注的显示度更优于彩色多普勒血流成像,为临床评价肾脏疾病结构、功能及血流灌注的改变提供参考价值。随着慢性肾脏病分期增高,肾脏内血流灌注呈减少趋势。彩色多普勒超声可以区分前三个时期,却无法区分慢性肾脏病四期和慢性肾脏病五期;而超微血流成像技术可以区分慢性肾脏病五个时期。相较于彩色多普勒成像技术,超微血流成像技术评价慢性肾病患者肾脏的血流灌注时具有更高的敏感性,能为临床评价肾脏疾病结构、功能的改变、评估分期奠定基础以及有无可逆性转变可能提供更准确的影像学依据。