合肥地区高危型人乳头瘤病毒感染状况分析及HPV E6/E7mRNA检测在宫颈癌筛查中的价值研究

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目的:了解合肥地区女性高危型HPV感染的年龄分布及不同型别的感染特征,以及研究在宫颈癌筛查中HPV E6/E7m RNA检测的意义。方法:统计分析了2018年10月至2020年12月于安徽省妇幼保健院宫颈癌筛查女性的HPV感染的类型。对部分上述HPV分型检测结果为高危型阳性,TCT结果示宫颈炎及以上者的患者行阴道镜下宫颈组织活检并记录结果,同时对部分行阴道镜下宫颈组织活检的患者行HPV E6/E7m RNA检测并统计结果。结果:1.行宫颈癌筛查的15931名女性中共有2907人高危型HPV检测阳性(18.25%),其中56岁以上的女性高危型HPV人群感染率及多重感染比例最高(25.71%/30.09%),其次为25岁以下的女性(21.71%/27.34%)。两组女性的高危型HPV人群感染率均显著高于26~55岁女性(P<0.016)。25岁以下的女性显示出最高的HPV16/18的阳性率(30.8%)。随着年龄的增长HPV16/18的阳性率逐渐下降。三种HPV亚型显示出最高的人群感染率及单一感染比例,分别为:HPV52(4.24%/62.67%)、HPV16(3.43%/63.55%)、HPV58(3.23%/61.28%)。在CIN II以上的病变中三种HPV:HPV52、HPV58、HPV53的阳性率相对较低,其中HPV52的阳性率在宫颈病变从CIN I进展到宫颈癌时逐渐下降。2.共有360例患者行HPV E6/E7m RNA检测,其中HPV E6/E7m RNA检测阳性的有195例,总阳性率为54.17%,包括宫颈炎组、CIN I组、CIN II~III组、宫颈癌组,阳性率分别为42.04%、54.55%、70.10%、75%。CIN II~III组阳性率显著高于宫颈炎组,差异有统计学意义(P<0.016)。将TCT结果为无明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypical squamous cell of undetermined significance,ASC-US)及不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞(Atypical Squamous Cells-HSIL cannot be excluded,ASC-H)所有患者单独分析,发现同样也是CIN II~III组阳性率显著高于宫颈炎组及CIN I组,差异有统计学意义(P<0.016)。HPV E6/E7m RNA检测的ROC曲线下面积为0.644,其最佳工作点为HPV E6/E7m RNA拷贝数为871.105copies/ml时,此时HPV E6/E7m RNA检测高级别病变的敏感度为62.6%,特异度为65.3%。HPV E6/E7m RNA拷贝数随着宫颈病变等级的提高逐渐增大,CINII~III组显著高于宫颈炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.合肥地区女性的高危型HPV感染率在我国处于较低水平,呈现出年轻女性和老年女性感染率较高的“双峰分布”,HPV52、HPV16、HPV58三种HPV亚型在人群感染率及单一感染比例上最高,单一感染比例高可能是此三种HPV及HPV18易形成持续性感染而在HSIL患者中占比高原因之一。2.HPV E6/E7m RNA检测在宫颈癌筛查中对HSIL的检出具有较高的阴性预测值,可用于对TCT结果为ASC-US及ASC-H患者的分流。
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