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目的:异位妊娠(EP)是妇科常见的急腹症之一,是指受精卵在子宫体腔以外着床,据相关资料统计输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右。随着目前诊断技术的不断提高,更多的输卵管妊娠在破裂之前已被诊断,因此,为了在微创治疗异位妊娠的过程中最大限度地保留患者的生育能力,人们越来越提倡保守性手术,尤其是腹腔镜保守性手术,现已成为治疗异位妊娠的首选术式。但腹腔镜保守手术可能增加术后持续异位妊娠(PEP)的发生率,因此,如何对异位妊娠采取最佳的治疗方案一在保护生育功能的同时避免PEP的发生,已成为目前异位妊娠治疗研究的重要课题之一。
目前,临床上为预防PEP的发生,多采用在腹腔镜输卵管妊娠病灶清除术中向患侧输卵管系膜内注射甲氨蝶呤(MTX)或术后肌肉注射MTX或术后口服米非司酮等方法,但上述方法存在一定不良反应和局限性。为了减少腹腔镜保守手术后PEP的发生、提高其再生育能力、减少组织的损伤及化疗药物的不良反应等,故我们选择了中药组方治疗。该方依据中医学的基本理论,遵循“方从法立,以法统方”的治疗原则,具有“活血化瘀、杀胚消徵、温经散寒、理气止痛、滋阴通便”之功,是在经典方剂少府逐瘀汤的基础上化裁而来,也是我们长期在临床实践中探索出的经验方。
本研究通过观察中药组方对腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠结局的影响,评价腹腔镜保守手术后应用中药组方或MTX治疗的临床疗效,初步探讨其作用机制及应用价值,为临床提供更为可靠的科学依据。
方法:198例输卵管妊娠患者均来源于2006年12月～2009年12月间承德市中心医院妇产科和承德医学院附属医院产科的住院病人,均行腹腔镜保守性手术(简称手术),术后患者随机分为三组(A、B、C),A组(手术+术后中药组方治疗组)55例,B组(手术+术中MTX治疗组)57例,C组(单纯手术对照组)86例。所有患者均按照诊断标准和纳入标准选择。A组术后给予中药组方浓缩煎剂,每次200ml(200ml/袋),每日2次口服,连服7天为一疗程;B组术中加用MTX15mg予患侧输卵管系膜内注射;C组单纯手术。观察三组治疗后PEP发生率、血β-HCG变化情况及不良反应发生情况等。对各项观察指标治疗前后的数据进行记录,并应用SPSS11.5软件分析结果。
结果:
1三组PEP发生率比较:A组55例及B组57例术后均无PEP发生;C组86例术后发生PEP9例,发生率10.47％(9/86)。三组PEP发生率比较经X2检验,差异有统计学意义(X2=12.28,P=0.002)。A、B两组间比较,差异无统计学意义(P=1.000):B组与c组比较,经X2检验,差异有统计学意义(X2=4.72,P=0.030);A组与C组比较,经X2检验,差异有统计学意义(X2=4.52,P=0.033)。A、B两组疗效优于C组。
2三组术后血β-hCG变化
2.1三组术后24小时血β-hCG下降率比较:A、B、C三组术后24小时血β-hCG下降率经方差分析,差异无统计学意义(F=2.87,P=0.059)。
2.2三组术后96小时血β-hCG下降率比较:A、B、C三组术后96小时血β-hCG下降率经方差分析,差异有统计学意义(F=25.75,P=0.000)。A、B两组间血β-hCG下降率情况比较,差异无统计学意义(P=0.274);B、C两组间血β-hCG下降率情况比较,差异有统计学意义(P=0.000):A、C两组间血β-hCG下降率情况比较,差异有统计学意义(P=0.000)。A、B两组疗效均优于C组,A、B两组疗效相似。
3三组治疗后不良反应发生率比较:198例中A组55例,有2例出现胃肠道反应,无其它不良反应,其不良反应发生率为3.6％(2/55):B组57例,有7例出现胃肠道反应,2例出现口腔粘膜充血及感觉异常,2例轻度骨髓抑制(WBC＜4.0×109/L),其不良反应发生率为19.3％(11/57):C组86例中未出现不良反应。三组不良反应发生率比较经X2检验,差异有统计学意义(X2=21.88,P=0.000)。A、B两组间不良反应发生率比较,经X2检验,差异有统计学意义(X1=6.69,P=0.010)。B、C两组间不良反应发生率比较,经X2检验,差异有统计学意义(X2=15.36,P=0.000)。A、C两组间不良反应发生率比较,经X2检验,差异无统计学意义(P=0.150)。
结论:
1腹腔镜保守性手术后应用中药组方治疗输卵管妊娠,其疗效确切,可预防PEP的发生,并且其有效率与MTX组相同,两治疗组的疗效均明显高于单纯手术对照组。
2手术后应用中药组方预防PEP,其不良反应明显低于MTX组,更具有安全性和实用性。
3手术后应用中药组方预防PEP,可明显加快术后血β-hCG下降速度,缩短了术后监测时间。
4手术后应用中药组方预防PEP,不仅遵循了中医治疗异位妊娠活血化瘀、杀胚消徵的原则,而且某种程度上起到了理气止痛、滋阴通便的作用。