论文部分内容阅读
目的在评价针刺与等待治疗对功能性便秘患者(Functional Constipation,FC)症状及生活质量影响的基础上,采用独立成分分析(Independent Component Correlation Algorithm,ICA)分别研究针刺治疗组与等待治疗组,针刺优效亚组与针刺显效亚组FC患者默认网络(Default Mode Network,DMN)的功能连接变化,从针刺与等待治疗,针刺优效与针刺显效两个层次探讨针刺治疗FC的部分中枢机制。方法将36例FC患者随机分为A、B两组。A组为针刺治疗组,B组为等待治疗组。根据不同治疗方案,A组受试者接受连续两个疗程(共10次)的针刺治疗;B组受试者在研究周期内不予以任何干预。以便秘患者症状自评问卷(Patient Assessment of Constipation Symptom,PAC-SYM)和便秘患者生活质量自评问卷(Patient Assessment of Constipation Quality of Life,PAC-QOL)为疗效评价指标,观察两组患者在干预前后临床症状严重程度和生活质量的变化情况。并在此基础上,采用静息态血氧水平依赖功能磁共振成像技术(Blood Oxygenation Level Dependent Functional Magnetic Resonance Imaging,BOLD-f MRI)和ICA分析方法,提取DMN相关内在成分网络独立成分(Independent Component,IC),并对针刺/等待治疗前后DMN区域内的功能连接进行组内、组间比较,而后将针刺治疗前后功能连接变化值与临床指标改善值进行相关性分析,探讨针刺治疗FC的部分中枢机制。在此基础上,根据患者症状改善情况将A组FC患者分为针刺优效组和针刺显效组,采用BOLD-f MRI和ICA分析方法,对两个亚组的FC患者针刺治疗前后DMN内的脑功能连接进行组内、组间比较,进一步验证针刺治疗对FC的部分中枢机制。结果1.两组FC患者的临床症状和DMN脑功能连接的变化:34例患者完成全部试验研究,数据纳入统计分析,其中针刺治疗组17例,等待治疗组17例。(1)基线比较:两组FC患者除年龄外的其他基线资料均无统计学差异(p>0.05)。(2)临床疗效评价:(1)组内比较结果显示:A组患者针刺治疗后PAC-SYM和PAC-QOL的评分显著降低,且治疗前后差异具有统计学意义(p<0.01);B组患者等待治疗前后PAC-SYM和PAC-QOL的评分无显著变化,不具有统计学差异(p>0.05)。(2)治疗后组间比较以年龄作为协变量做协方差分析,结果显示:A组患者PAC-SYM和PAC-QOL评分的改善值均大于B组患者,其差异具有统计学意义(p<0.05)。(3)不同干预方法对两组FC患者大脑默认网络功能连接的影响:使用组水平的空间独立成分分析(Group-ICA)算法共识别出29个独立成分,经与既往研究比对,从中挑选出5个DMN相关独立成分,分别为IC2(后扣带回),IC5(楔前叶),IC20(角回),IC25(楔前叶),IC26(后扣带回/楔前叶)。(1)组内比较结果显示:A组患者针刺治疗前后,DMN功能连接增强的区域包括左侧后扣带回(IC2)、左侧楔前叶(IC5)、左侧角回(IC20)、右侧颞上回(IC25)及右侧楔叶(IC26)。B组患者等待治疗前后,DMN功能连接增强的区域为右侧缘上回(IC20);功能连接减弱的区域为右侧距状裂皮层(IC5)。(2)组间比较结果显示:相较于等待治疗,针刺组FC患者治疗后DMN区域内的左侧后扣带回(IC2)和右侧楔前叶(IC25)的功能连接显著增强;左侧距状裂皮层(IC5)和左侧楔叶(IC26)的功能连接显著降低。(3)针刺组FC患者DMN功能连接变化与临床疗效改善值的相关性分析结果显示:患者左侧角回(IC20)的功能连接增强与PAC-SYM及PAC-QOL改善均呈正相关(r=0.494,p=0.044;r=0.598,p=0.011)。2.针刺优效和针刺显效FC患者临床疗效和DMN脑功能连接的差异:根据治疗后症状改善情况将A组FC患者分为两个亚组,A1组(针刺优效组)8例,A2组(针刺显效组)8例。(1)基线比较:两亚组FC患者基线数据之间无显著性差异(p>0.05)。(2)临床疗效评价:组间比较结果显示:A1组患者PAC-SYM和PAC-QOL评分的改善值均明显大于A2组患者,其差异具有统计学意义(p<0.01)。(3)针刺显效与优效对FC患者大脑默认网络功能连接的影响:(1)A1组患者针刺治疗前后,DMN功能连接增强的区域包括右侧楔前叶(IC5)、左侧角回(IC20)、左侧楔前叶(IC25)及左侧楔叶(IC26);A2组患者针刺治疗前后,DMN功能连接增强的区域为左侧楔前叶(IC5)。两亚组均无功能连接降低的区域。(2)组间比较结果显示,相较于A2组患者,A1组患者在针刺治疗后DMN区域内的左侧楔前叶(IC2)、右侧角回(IC5)和右侧楔前叶(IC25)的功能连接显著增强。结论1.针刺治疗较等待治疗可以明显改善FC患者的便秘症状,提高患者的生活质量;且FC患者在观察期内未见明显的自愈倾向;2.针刺治疗可以更显著地影响FC患者DMN功能连接;对DMN尤其是角回和楔前叶功能连接的影响可能是针刺治疗FC起效的部分中枢机制。3.针刺后DMN内的脑区响应范围与针刺疗效等级存在一定相关性。