【摘 要】
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目的:探究氯吡格雷预防合并右向左分流的偏头痛患者头痛的改善情况。研究方法:根据偏头痛诊断标准及对比增强经颅多普勒（contrast-enhanced transcranial Doppler,cTCD）检查,筛选偏头痛合并右向左分流（right-to-left shunts,RLS）的患者并记录其分流量。按照受试者接受氯吡格雷的意愿将受试者分为氯吡格雷组及对照组。氯吡格雷组口服氯吡格雷片75mg每
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目的:探究氯吡格雷预防合并右向左分流的偏头痛患者头痛的改善情况。研究方法:根据偏头痛诊断标准及对比增强经颅多普勒（contrast-enhanced transcranial Doppler,cTCD）检查,筛选偏头痛合并右向左分流（right-to-left shunts,RLS）的患者并记录其分流量。按照受试者接受氯吡格雷的意愿将受试者分为氯吡格雷组及对照组。氯吡格雷组口服氯吡格雷片75mg每日一次,持续3月（每月按30天计算）;对照组患者仍使用目前偏头痛急性期及预防治疗方案不变。再将氯吡格雷组分为大量分流和小量分流组、潜在型和固有型组、先兆和非先兆组及发作性和慢性偏头痛组。采用偏头痛相关评分评估两组治疗3个月后头痛改善情况及氯吡格雷组各亚组头痛改善情况。结果:参加本研究共126人:氯吡格雷组53人、对照组73人,治疗3个月随访氯吡格雷组失访1人、停药1人,对照组失访5人。氯吡格雷组治疗3个月偏头痛指数（MHI）、HIT-6及MIDAS（32.74±44.97、53.96±21.02及16.90±12.06）分别较基线水平（90.95±46.88、61.80±6.44及19.86±8.07）下降,且有统计学意义（P=0.000、P=0.041及P=0.033）。对照组3个月后MHI、HIT-6及MIDAS（89.30±37.57、59.62±7.10及19.34±9.74）较基线水平（101.43±41.64、60.07±7.79及20.18±10.09）有所下降,但均无统计学意义（P=0.077、P=0.722及P=0.623）。氯吡格雷组MHI平均改善63.32%,而对照组MHI平均改善10.08%。氯吡格雷组中大量分流组的MHI、HIT-6和MIDAS（12.57±13.99、42.63±26.10和9.75±9.38）较小量分流组（41.97±51.07、59.14±16.16和20.17±11.83）头痛缓解更加明显（P=0.029、P=0.008和P=0.003）;先兆组MHI、HIT-6和MIDAS（15.94±21.10、41.16±25.87和10.47±11.04）较无先兆组（42.72±52.22、61.56±12.81和20.72±11.12）改善明显（P=0.038、P=0.000和P=0.002）。结论:氯吡格雷可以改善偏头痛合并RLS患者的头痛,特别是大量分流和先兆性偏头痛,而潜在和固有型、慢性和发作性偏头痛的头痛改善情况无明显差异。
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