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研究背景：全麻诱导期预吸氧可置换肺内氮气而增加机体氧储备,使得机体在气管插管操作时避免低氧血症的出现。肥胖患者因为肺功能残气量(FRC)低而导致的机体氧储备下降,容易出现诱导期低氧血症。诸多研究提示在病态肥胖患者[体重指数(BMI)>35kg.m-2]麻醉诱导期应用10cmH2O水平PEEP使无通气安全时限延长。在国内肥胖人口体重分布上,BMI介于25.0～29.9(kg.m-2)的肥胖者所占比例大,根据《亚洲人群肥胖诊断标准》属于Ⅰ度肥胖。而应用正压通气在此类患者的效价比如何尚未明确。研究目的观察Ⅰ度肥胖患者全身麻醉诱导期应用持续气道正压(CPAP)呼气末正压(PEEP)通气模式对无通气安全时限的影响,并与0压通气组及低体积分数氧气通气组进行比较,以评价其临床应用价值。研究方法：45例拟在气管插管全身麻醉下行择期腹部手术的Ⅰ度肥胖患者采用随机数字表法均分为三组：纯氧机械通气组；CPAP+纯氧机械通气+PEEP组；体积分数0.6氧气机械通气组。入室前30分钟肌注阿托品0.5mg,不给予镇静药。入室后持续监测无创血压(NIBP)、II导联心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),开放外周静脉通道,局麻下行桡动脉和颈内静脉穿刺置管。纯氧机械通气组患者在开始诱导前5分钟,应用四头带将面罩贴合患者脸部适度扣紧,连接麻醉机回路,新鲜气体流量10L·min-1,设置为手控模式,调节环路APL阀最高限压置于0位。吸氧5分钟后行麻醉诱导：静脉注射依托咪酯0.3mg-kg-1芬太尼4μg.kg-1、罗库溴铵0.6mg.kg-1,麻醉实施者双手托患者下颌协助维持呼吸道通畅与密闭,期间用手控辅助通气。手控辅助时保持气道压力<25cmH2O。 BIS<50后开启肌松监测仪,当T4/T1的值TOFR=0时,通过面罩应用麻醉呼吸机行控制通气3min,通气参数设置为：Fi02=100%RR=12次/分,Vt=10ml×标准体重(Kg)。期间助手应用sellick手法阻止气体进入食道。CPAP+纯氧机械通气+PEEP组患者在面罩自主呼吸时,环路APL阀最高限压为6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),给予CPAP,麻醉诱导后在纯氧机械通气组机械通气参数的基础上加用PEEP6cmH2O。体积分数0.6氧气机械通气组的通气参数和纯氧机械通气组相同,仅吸入氧气浓度调整为60%。机械通气结束即刻开始以秒表计时,迅速由同一名资深麻醉医师行经口明视下气管内插管并胶带固定,纤维支气管镜确保气管导管位置无误。异丙酚维持麻醉深度。暂不连接麻醉机通气环路,直至SpO2降至93%时迅速接上环路行机械通气。记录气管插管后在无通气状态下SpO2降至97%、95%和93%的时长(秒),计算SpO297%与93%之间差值；分别在入室动静脉穿刺后(T1)、气管插管后即刻(T2)两个时间点抽取动脉血样本行血气分析,T2时间点另外抽取颈内静脉血样本行血气分析,并根据此血气值进行肺内分流率(Qs/Q t)和氧合指数(PaO2/FiO2)的计算。手术过程中由手术医师评估胃部胀气情况。研究结果：(1)无通气安全时限：三组患者Sp02降至97%、95%、93%的时间,组间比较差异有统计学意义(P值均<0.01),CPAP+纯氧机械通气+PEEP组显著长于另两组,纯氧机械通气组又显著长于体积分数0.6氧气机械通气组(P值均<0.01)。但每组中Sp02自97%降至93%时长的差值在三组间比较并无统计学意义(P=0.470)。(2)肺内分流率：纯氧机械通气组的肺内分流率显著高于另两组(P值均<0.01)。(3)氧合指数：三组患者组间比较氧合指数存在统计学差异(P值均<0.01),由低至高分别为：纯氧机械通气组,CPAP+纯氧机械通气+PEEP组和体积分数0.6氧气机械通气组。(4)胃胀气：三组患者行机械通气后存在不同程度的胃部胀气,CPAP+纯氧机械通气+PEEP组的胃胀气评分显著增加,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于Ⅰ度肥胖患者全身麻醉诱导期纯氧吸入加用6cmH2O水平的CPAP和PEEP,可显著降低肺内分流率,增加氧储备,从而延长无通气安全时限。同时也增加胃胀气的风险,故建议此通气模式仅用于预测插管困难可能性较大的患者。