【摘 要】
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目的:采用序贯法和概率单位法（Bliss法）分别推测复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制人流术体动反应的半数有效量(median effective dose,ED50)及其95%可信区间（confidence interval,CI）。方法:选择87例2019年7月1日至2021年3月26日于重庆医科大学附属第一医院行无痛人流患者,年龄18～50岁,BMI18～25/~2,ASA I～II级。使用1%丙泊酚
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目的:采用序贯法和概率单位法（Bliss法）分别推测复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制人流术体动反应的半数有效量(median effective dose,ED50)及其95%可信区间（confidence interval,CI）。方法:选择87例2019年7月1日至2021年3月26日于重庆医科大学附属第一医院行无痛人流患者,年龄18～50岁,BMI18～25/~2,ASA I～II级。使用1%丙泊酚对所有人流患者进行麻醉诱导,使其达到合适的镇静深度,即改良拉姆齐镇静分级（Ramsay sedation scale,RSS）达到6～7级。随后缓慢推注瑞芬太尼（阴道消毒前）辅助镇痛。采用的两种实验方法如下:1.序贯法进行实验:瑞芬太尼起始浓度0.277μg/kg,剂量区间为0.1μg/kg～1.0μg/kg,相邻剂量比值为1.29。以手术开始后5分钟内,患者的体动反应作为镇痛有效性指标,由上一例患者的术中体动情况决定下一例患者瑞芬太尼剂量。若手术开始后5分钟内出现体动反应,则视为无效,增加下一例剂量;反之,则视为有效,降低下一例剂量。研究进行至10个有效及无效交叉时,结束实验,采用Dixon计算公式计算ED50及其95%CI。2.Bliss法进行实验,将50个患者随机分层抽样分为5组,每组10人。瑞芬太尼浓度分别为0.215μg/kg（A组）、0.277μg/kg（B组）、0.357μg/kg（C组）、0.461μg/kg（D组）、0.594μg/kg（E组）。诱导方法同序贯法。记录手术开始后5分钟内未发生体动的人数、丙泊酚总量、三个时间点生命体征（麻醉诱导前T1,扩宫操作时T2,手术结束后10 T3）、记录唤醒时间、定向力恢复时间、离院时间、术后10、30视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、术后不良反应（恶心呕吐,头晕）的发生情况。采用Probit回归分析计算瑞芬太尼抑制人流术体动反应的ED50及其相应的95%CI。结果:序贯法中共纳入37例择期行无痛人流患者,年龄21～41岁,BMI18kg/m~2～24.5kg/m~2,ASA I～II级。通过计算,复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制人流术中体动的ED50为0.28μg/kg,95%CI为0.223μg/kg～0.335μg/kg。概率单位（Bliss）法中瑞芬太尼用于人流术镇痛的ED50估计值为0.35μg/kg（95%CI 0.212μg/kg～0.457μg/kg）,ED95为0.74μg/kg（95%CI0.576μg/kg～1.559μg/kg）。术中各组SPO2T2点较T1点下降（<0.05）,而E组SPO2在T2点时下降较A组明显（<0.05）。所有患者术中无低血压,窦性心动过缓发生。术中有呼吸抑制6人,均在托举下颌及上调吸氧流量后好转。A、B组离院时间长于C组（<0.05）。五组丙泊酚总剂量、唤醒时间、定向力恢复时间、术后10 VAS、30 VAS评分差异无统计学意义。结论:复合丙泊酚时,两种方法测定瑞芬太尼抑制人流术中体动反应的ED50分别为0.28μg/kg（95%CI 0.223μg/kg～0.335μg/kg）、0.35μg/kg（95%CI 0.212μg/kg～0.457μg/kg）。通过临床实践,认为0.28μg/kg～0.35μg/kg的瑞芬太尼复合丙泊酚在规范的麻醉监测下行无痛人流手术安全可靠,所有患者苏醒迅速,术后恢复质量佳。
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