论文部分内容阅读
目的对比分析锁定钢板和逆行交锁髓内钉在股骨远端骨折治疗中的疗效,探讨生物学固定的选择使用及股骨远端骨折治疗的相关问题。方法回顾性分析解放军208医院2001年1月至2009年12月使用髓内钉与锁定钢板治疗股骨远端骨折病例33例。将本组33例患者分成两组。第1组18例患者,使用逆行交锁髓内钉治疗。男12例,女6例,年龄16-75岁,平均年龄38.9岁。交通事故9例,训练伤6例,摔伤2例,例坠落伤1例。AO/OTA分型：A型骨折13例,A1型5例,A2型4例,A3型4例。C型骨折5例,C1型3例,C2型2例。开放骨折3例。第2组15例患者,使用锁定钢板治疗。男11例,女4例,年龄24-72平均年龄40.1岁。交通事故10例,摔伤3例,坠落伤2例。AO/OTA分型：A型骨折8例,A1型1例,A2型3例,A3型4例。C型骨折7例,C1型2例,C2型2例,C3型3例。开放骨折4例。比较分析手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、内固定费用、骨折愈合时间、膝关节优良率等情况。应用SPSS13.0统计学软件处理,两组比较使用独立样t检验,P＜0.05认为差异有统计学意义。结果33例患者随访6-28个月,平均15.1个月。逆行交锁髓内钉组手术时间55-125min,平均116.6min。术中出血量180-450ml,平均256ml。术中透视次数8-16次,平均13.8次。内固定费用3.00-7.28千元,平均4.9千元。骨折愈合时间12-32周,平均12.67周。Kolment评分评定标准,优10例,良4例,可3例,差1例,优良率78%。无感染、骨不连、下肢深静脉血栓等并发症。锁定钢板组手术时间70-110min,平均100min。术中出血量190-400ml,平均192.6ml。术中透视次数10-18次,平均15.6次。内固定费用14.28-21.4千元,平均17.21。骨折愈合时间12-34周,平均15.5周。Kolment评分评定标准,优9例,良3例,可1例,差2例,优良率80%。无感染、骨不连、下肢深静脉血栓等并发症。结论逆行交锁髓内钉和锁定钢板在治疗股骨远端骨折时都有良好疗效,如何选择应依据AO骨折分类,软组织损伤程度,患方的接受程度等多方面原因考虑。1、A1型和A2型骨折,逆行交锁髓内钉治疗,固定可靠,愈合快,可以早期负重活动。并可以在骨延迟愈合时给予动力化,促进骨折愈合。较锁定钢板有明显优势。A3型骨折两者均可使用。2、C1和C2型骨折,可根据髁部皮质完整情况选择逆行交锁髓内钉。粉碎程度重、关节面拼接复位困难的C3型骨折,锁定钢板具有成角稳定,应做为首选。