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研究背景冠心病（CAD,Coronary Artery Disease）是一种常见的心血管疾病,是住院率和死亡率的一个主要因素,冠心病已成为全球最主要的疾病死亡原因之一,是全球最大公共问题,其发病率、死亡率仍呈上升趋势[1,2]。平板运动心电图在诊断冠心病中发挥着重要的作用,目前依然运用广泛[3]。ST段压低是平板运动试验最常见的阳性表现[4]。一般以运动中J点后60-80ms水平或下斜型压低≥0.1mv,作为平板运动试验阳性标准[5]。但是平板运动试验诊断冠心病的准确性较低[6,7],因此,在临床中迫切需要进一步提高平板运动试验诊断冠心病的准确性[8]。平板运动试验运动负荷量分为极量负荷和次极量负荷,极量负荷为心率达到受试者的生理极限负荷量,即达到最大心率（（220-年龄数）次/分钟）;次极量负荷为心率达到85%最大心率的负荷量[5]。平板运动试验ST段压低可发生于运动次极量负荷之前、次极量负荷与极量负荷之间或者发生于恢复期,但目前关于平板运动试验中ST段压低发生的时相对冠心病的临床价值研究较少。研究目的本文旨在探讨平板运动试验ST段压低发生的时相与患冠心病风险以及冠脉血管病变程度的关系,提高平板运动试验诊断冠心病的临床价值;并通过K-M曲线分析比较ST段压低的不同时相对心脏事件的预测价值。研究方法对南方医科大学南方医院2014年12月至2018年6月平板运动试验ST段压低达阳性标准,且2周内行冠状动脉造影的154例患者进行分析,随访平均35.3个月了解患者心脏事件的发生情况。将患者分为ST段开始压低≧0.lmv出现在次极量负荷之前组（简称次极量组,n=97）、ST段开始压低≧0.1mv出现在次极量与极量负荷之间组（简称极量组,n=30）、ST段开始压低≧0.1mv出现在恢复期（简称恢复组,n=27）。本研究中次极量组男性81例,女性16例,年龄32～74岁;极量组男性22例,女性8例,年龄37～72岁;恢复组男性21例,女性6例,年龄43～68岁。所有患者均己排除近期急性和亚急性心肌梗死、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、左心室肥厚、左束支传导阻滞、预激综合征等影响ST-T观察的因素。研究结果极量组患者高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）水平分别高于次极量组和恢复组,差别具有统计学意义（P<0.05）;次极量组高血压患病率高于极量组和恢复组（P<0.05）;其余临床资料（年龄、性别比例、体重指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、血清心肌损伤标志物、Pro-BNP、血肌酐、尿酸、血脂、心血管药物服用情况等）在各组间无明显差异。在三组患者中,ST段压低导联主要以Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6导联为主,其中次极量组V4-6导联压低比例低于其他两组（P<0.05）;三组运动中出现的心律失常无明显差异（P=0.307）。三组中,极量组的冠状动脉造影阳性率（43.3%）低于次极量组（76.3%）与恢复组（63.0%）,极量组与次极量组具有统计学差异（P<0.05）。极量组冠脉明显狭窄率（23.3%）最低;与次极量组（55.67%）和恢复组（55.6%）具有统计学差异（P<0.05）;次极量组、极量组和恢复组的Gensini评分分别为（17.53±18.40）分、（7.80±10.73）分、（15.15±15.52）分,极量组Gensini评分小于次极量组和恢复组并具有统计学差异（P<0.05）。三组患者的病变血管支数、心肌桥患病率及PCI/CABG均无明显差异。三组患者心脏事件的预后无明显差异。结论:1.平板运动试验恢复期发生ST段压低与次极量负荷之前发生ST段压低对冠心病的诊断及预后价值相当;2.平板运动试验恢复期发生ST段压低对冠心病的诊断及预后价值优于次极量负荷与极量负荷之间发生ST段压低,具体表现为冠心病阳性率更高,冠脉病变程度更严重,未来发生心脏事件的风险有更高的趋势。3.在不同时期发生ST段压低的患者进行PCI/CABG治疗率是相同的。