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研究背景:急性肾衰竭(Acute Renal Failure,ARF)是长期以来危害患者身体健康,影响生命质量的临床病症,随着病程的演进,常常会导致不可逆转的肾脏功能损害,对家庭社会产生深远影响。近年来提出的急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)以短期内肾功能下降,具体表现血清肌酐绝对值升高及尿量减少为特征。由于一旦进展至肾小管坏死的不可逆阶段,会产生影响患者生命质量,危及患者远期生命安全的严重后果,故如何在已有组织学、生物标志物改变但肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)可能正常的肾损伤早期阶段,通过识别危险因素进行相应的预防,具有重要的临床意义。急性肾损伤是由多种病因导致的。大致可分为肾前性、肾性、肾后性三类。具体又有低灌注,药物,造影剂等。手术的复杂程度,以及可能同时存在的炎症反应、容量不足、药物作用等使得手术后急性肾损伤成为临床上导致肾损伤的不可忽视的一大类。心脏及大血管手术后急性肾损伤由于其较高的发病率已被广为研究。然而非心血管手术后发生的急性肾损伤除不具备心血管手术的某些特殊的损伤机制外,也应当存在一些肾损伤的危险因素。基于以上研究背景,本研究回顾性地收集了晋煤集团总医院2012年1月~2014年10月非心血管手术病例,通过检索符合AKI的定义的病例并匹配一定数量的非AKI病例,收集其临床资料,化验检查等,分析非心血管手术围术期急性肾损伤的危险因素。研究目的:探索非心血管手术术后发生AKI的发病率,采用巢式病例-对照研究进行危险因素分析预测。研究方法:回顾性分析2012年1月~2014年10月19132例非心血管手术病例,依据全球改善肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO)指南,以血肌酐的改变为标准进行术后AKI的诊断。收集术后血肌酐值较术前升高达到AKI诊断标准的病例,并除去符合排除标准的病例,采用巢式病例-对照研究方法,匹配一定数量(1:6)的非AKI病例以构建病例-对照队列,收集队列病例的临床资料、化验检查等,先单因素分析资料中的每一项,然后通过Logistic回归模型对术后AKI的危险因素进行分析。并对其结果选择一项危险因素进行深入分析。研究结果:1、研究显示,19132例非心脏手术病人中,28例(0.146%)发生了术后AKI。在术后发生AKI的28例病例手术类型分别为:14例(50%)为胃肠道手术,6例(22%)为腹腔脏器手术,2例(7%)为妇产科手术,2例(7%)为泌尿外科手术,2例(7%)骨科手术,2例(7%)其他。2、单因素分析提示高血压,低蛋白血症,术前应用ACEI或ARB类药物,术中低血压,输血,急诊手术可能与术后AKI有关(P<0.05)。3、进一步多因素Logistic回归分析显示术中低血压,急诊手术,术前应用ACEI或ARB类药物,低蛋白血症为术后发生AKI的危险因素。4、AKI病例中低血压组常合并存在失血(>500ml),输血,高血糖(>140mg/dl),术前贫血,高龄(>65岁),差异有统计学意义(P<0.05)。研究结论:1、AKI在非心血管手术的发病率并不罕见。发生AKI的手术种类多为干扰到全身血流动力学、对内环境影响较大的手术。术中低血压(OR=3.06)、急诊手术(OR=2.62)、术前应用ACEI或ARB类药物(OR=3.34)、低蛋白血症(OR=3.63)为非心血管手术术后发生AKI的危险因素。2、低血压是术后AKI重要的危险因素,存在低血压的术后AKI病例与其他术后AKI病例存在不同的结构特征,存在一定的协同作用。