背景：胰腺癌是预后极差的肿瘤，胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的经典术式，如果能达到R0根治性切除，将大大提高患者的生存期及生活质量。然而在临床上真正能达到R0切除的患者较少，即使术前评估可以根治性切除，往往术后病理回报大多切缘为肿瘤阳性或局域淋巴结转移。这种情况属于R1切除。R1切除的生存率较R0切除的生存率将大大下降。目前胰腺放射性粒子植入术在胰腺癌的治疗中已经证明是一种有效的的方法。尤其是晚期胰腺癌行胰腺放射性粒子植入术疗效确切。对于侵犯周围血管的胰腺癌，大多数无法达到R0切除，有较多学者认为胰腺癌恶性程度较高，行胰腺放射性粒子植入术手术风险较小，术后并发症少，恢复快，同时可以提高患者生活质量，延长患者生存期。对于侵犯周围血管的胰头癌应行胰腺放射性粒子植入术还是根治性切除术，目前尚无定论。本文主要研究侵犯周围血管胰头癌行胰腺放射性粒子植入术与行根治性切除术但术后病理为R1切除的患者进行对比研究，通过相关指标，全面系统评价两种手术在无法进行R0切除的胰头癌的治疗价值。目的：回顾性分析侵犯周围血管的胰头癌行放射性粒子植入术+胆肠吻合术+胃肠吻合术与胰十二指肠切除术但术后病理证明R1切除者进行对比。主要比较的指标：生存率，术后并发症发生率，术后住院时间，住院费用，手术时间，术中出血量，术后肿瘤转移情况，术后肿瘤疼痛缓解，术后进食时间，术后下床活动时间，术后肝功能恢复。通过各项指标的对比，系统评价两种手术对晚期胰头癌治疗的疗效，探讨两种手术的利弊，帮助临床医生在临床工作中选择更为合适的术式治疗侵犯周围血管的胰头癌。材料方法：回顾性分析吉林大学第一临床医院2011年1月至2012年1月胰腺癌患者共25例。其中胰腺癌侵犯周围血管行胰腺放射性粒子植入术+胆肠吻合术+胃肠吻合术13例，侵犯周围血管胰头癌行胰十二指肠切除术12例，但术后病理回报切缘均为阳性，为R1切除。胰头癌行胰腺放射性粒子植入术+胆肠吻合术+胃肠吻合术的纳入标准：（1）所有入组的患者均为明确诊断胰腺癌。（2）侵犯周围血管（如肠系膜上静脉、门静脉），但未侵犯周围动脉（如肠系膜上动脉）。（3）术前进行上消化道造影提示胰头癌压迫十二指肠，导致上消化道梗阻（4）年龄均≤70岁。（5）心肺功能、凝血指标正常。（6）术前经过调整后肝功能指标：总胆红素≤200umol/l，白蛋白≥30g/l。排除标准：（1）胰腺腺癌未侵犯周围重要血管。（2）年龄＞70岁。（3）心肺功能、凝血指标异常。（4）术后失访者。（5）胰腺癌发生转移（主要是肝脏）。胰头癌行胰十二指肠切除术的纳入标准：（1）所有入组的患者均为明确诊断胰腺癌。（2）犯周围血管（如肠系膜上动静脉、门静脉），但未侵犯周围动脉（如肠系膜上动脉）。（3）术后病理回报切缘可见癌浸润，为R1切除。（4）年龄均≤70岁。（5）心肺功能、凝血指标正常。（6）术前经过调整后肝功能指标：总胆红素≤200umol/l，白蛋白≥30g/l。排除标准：（1）胰腺腺癌未侵犯周围重要血管。（2）年龄＞70岁。（3）心肺功能、凝血指标异常。（4）术后失访者。（5）胰腺癌发生转移（主要是肝脏）。结果：依据纳入标准和排除标准，纳入25例患者，其中行胰腺放射性粒子植入术+胆肠吻合术+胃肠吻合13例，行胰十二指肠切除术12例。侵犯周围血管胰腺癌行和胰十二指肠切除术和胰腺放射性粒子植入术+胆肠吻合术+胃肠吻合术比较结果如下：平均生存期（月）为（9.27±1.36，8.91±1.31，t=0.083，p=0.773）；术后并发症平均发生率（75.00%，46.15%，χ2=2.163，p=0.141），术后各并发症发生率：胰瘘（5（41.67%），1（7.69%），χ2=4.338，p=0.037），腹腔出血（1（8.33%），1（7.69%），χ2=2.433，p=0.119），胆汁瘘（1（8.33%），1（7.69%），χ2=2.433，p=0.119），胃排空障碍（1（8.33%），1（7.69%），χ2=2.433，p=0.119），胃肠吻合口瘘（0（0.00%），1（7.69%），χ2=0.962，P=0.327），腹腔感染（1（8.33%），1（7.69%）χ2=2.431，p=0.119）；术后住院时间（天）（15.6±5.3，10.0±3.6，t=3.997，p=0.001）；术中出血量（ml）（287±79，128±24，t=7.052，p＜0.0001）；住院平均费用（元）（78634±4751，38880±4423，t=5.472，p＜0.0001）；手术平均时间（min）（246±42，128±24，t=8.092，p＜0.0001）；术后患者疼痛缓解率（9（75.00%），9（69.23%），x2=0.675，p=0.683）；术后半年出现肿瘤肝脏转移率为（7（58.33%），7（53.84%，x2=0.051，p=0.81）；排气时间（术后天数）（3.71±1.13，4.23±1.33，t=0.443，p＞0.05）；进食时间（术后天数）（4.23±3.96，7.64±4.85，t=4.112，p＜0.05）；下床活动时间（术后天数）（3.35±2.46，6.25±3.45，t=5.033，p＜0.05）.结论：通过结果分析可得出（1）胰腺放射性粒子植入术是近期兴起的治疗胰腺癌有效方法，临床上主要用于治疗晚期胰腺，通过临床疗效观察，胰腺放射性粒子植入术可以持续杀伤癌细胞，对正常组织几乎无伤害，住院费用较低，住院时间短，并发症少，同时可以有效延长患者的生存期，所以对于侵犯周围血管无法进行R0切除的胰腺癌可能行胰腺放射性粒子植入术对患者更有利。（2）对没有错过最佳手术时机的胰腺癌患者，可以进行R0根治性切除的胰头癌仍然以根治性切除为首选方法，成功切除肿瘤的患者其平均生存期将会明显延长。（3）由于该调查研究样本量较少，存在一定的个体差异，目前无法得出确切结论，以后仍需要大规模调查研究进一步证明对于侵犯周围血管的胰腺癌粒子植入术及胰十二指肠切除术哪个疗效更好。