目的目前Stanford B型主动脉夹层治疗策略争论较大,国外倾向于即对无并发症的B型夹层采取药物保守治疗,对于出现破裂,脏器缺血、主动脉进行性扩张和反复疼痛等有生命危险的并发症B型夹层采取手术治疗,然而有25%-40%的内科保守治疗的患者,在5年内假腔仍持续性扩张,20%的内科保守治疗的患者会出现较为严重的并发症如破裂、脏器缺血等。近年来腔内血管介入技术在治疗胸主动脉夹层方面取得的长足的发展,B型夹层的外科手术治疗效果也有了明显的改善,本研究目的通过临床观察应用细化分型基础上进行相应外科手术的治疗情况及随访期结果以期为B型主动脉夹层的治疗提供临床系统、完整的可以借鉴的治疗方案。方法评估2002年3月至2009年3月期间在本中心手术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者。详细收集患者的临床资料包括：姓名、性别、年龄、症状、急性表现、体征、周围血管征、高血压史、冠状动脉疾病(CAD)史、心功能NYHA分级、充血性心衰、出现症状至手术时间、胸片检查结果、心电图检查结果、超声心动图检查结果、主动脉最大直径、螺旋(MDCT)检查结果、磁共振成像(MRI)检查结果、主动脉造影检查结果、有无慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、肾功能检查结果、神经系统功能不全病史。术中资料包括：主动脉病变情况、手术方式、体外循环(CPB)方式、插管方式、应用DHCA、CPB时间、主动脉阻断(ACC)时间、应用脑灌注行脑保护及其方式。术后资料包括：ICU时间、术后第1天胸液引流量、呼吸机辅助呼吸时间、使用血管活性药物情况、血气分析及肝肾功能检查结果、预后、早期并发症。术后并发症及定义(术后早期死亡：术后30天内死亡或超过术后30天但死于住院期间的患者均归为术后早期死亡；呼吸系统并发症：呼吸机使用超过72小时或行气管切开定义为呼吸系统并发症；肾功能不全：血清酐>265.2mol/L,或患者需要肾透析治疗；一过性脑功能障碍(TND)：术后出现可复性运动障碍、意识障碍、焦虑、躁狂等症状,并于出院前康复，且CT证实无脑损害)分型方法：所有患者均按孙立忠教授提出的主动脉夹层细化分型方法进一步分为若干亚型。随访方法：每年临床门诊或电话随访。影像学检查主要采取多排螺旋CT增强扫描,本院检查与当地医院检查本院大夫读片相结合,检查时间为出院前,1月～6月,6月～12月,以后根据患者情况每间隔1-2年检查一次。统计方法：分析采用SPSS 13.0统计软件。正态分布计量资料以均数±标准差、分类变量表示为占全部病例的百分比。连续性变量使用独立样本t检验,计数资料采用X2检验或Fisher精确检验,P<0.05为具有统计学差异。Kaplan-Meier法分析术后的累积生存率。结果第一部分完成腔内隔绝介入术174例,术中隔绝近端原发破口技术成功率100%,死亡2例(1例夹层破裂,1例腹腔脏器缺血坏死致中毒性休克),外科手术组共155例,死亡6例(3.8%),死因肾衰1例,5例MODS,1例缺血缺氧性脑病深昏迷植物人状态自动出院；术后呼衰16例(10.3%),脑卒中2例(1．3%)肾衰5例(3.2%)二次开胸止血10例(6.5%)。脊髓损伤发生4例(2.6%),2例下肢轻瘫,2例发生截瘫。2例下肢轻瘫病例出院时有所恢复。随访期介入组：死亡3例,死亡率1.7%,死因包括：夹层破裂2例,死因不明1例；外科组：死亡4例,死亡率2.5%,死因包括：脑出血1例,死因不明2例。总体术后1年、3年、5年生存率为98.3%,97.8%,97.1%。第二部分总结44例四分叉血管行全胸腹主动脉替换治疗B3型主动脉夹层,术后死亡1例,；术后脑部并发症6例(13.6%,6／44)；呼吸衰竭9例(20.5%,9／44)；发生截瘫2例。多因素分析大量血制品输注是术后呼衰及脑部并发症的危险因素。第三部分总结应用全弓替换加支架象鼻技术治疗累及弓部的复杂性B型主动脉夹层,治疗43例,术后死亡3例(6.9%,3／43),降主动脉支架段真腔直径术前与术后1个月对比13.9±4.93mm vs28.5±24.6mm(n=40，p<0.05)。随访期观察到支架段及以远的假腔随时间延长逐渐回缩。结论本研究Stanford B型主动脉夹层治疗策略在改良分型的基础上,将细化后的分型同手术方法紧密联系,对指导临床B型主动脉夹层患者的治疗有重要的指导意义,并且形成了系统的规范的B型夹层治疗体系。应用四分叉人工血管治疗B3型主动脉夹层,总体效果确切,中期生存率满意。应用全弓加支架象鼻技术一期治疗累及弓部复杂B型主动脉夹层早期能够降低手术死亡率及并发症的发生率,中期随访证实能够有效的封闭假腔。