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目的:通过回顾性分析134例特发性膜性肾病患者的临床及病理资料,总结特发性膜性肾病合并肾小管间质损伤患者的临床及病理特征,探讨肾小管间质损伤在特发性膜性肾病患者中的临床意义。 方法:收集2014年1月-2015年12月在中国医科大学附属第一医院肾内科住院,并行肾活检明确诊断为特发性膜性肾病的患者134例。入选的患者行肾活检前未接受激素或免疫抑制剂治疗,并根据临床及病理结果接受激素及免疫抑制剂治疗。根据肾活检病理有无肾小管间质损伤,分为非间质损伤组(间质损伤积分为0分)及间质损伤组(间质损伤积分≧1分)两组,对特发性膜性肾病肾小管间质损伤患者的临床及病理资料进行回顾性分析。 结果:收集的134例特发性膜性肾病患者中,男性79例(58.96%),女性55例(41.04%),男女比例1.44∶1。患者年龄分布为14~74岁,特发性膜性肾病可发生于任何年龄,高发年龄为40~59岁。临床上表现为肾病综合征者85例(63.43%);肾小管间质损伤者65例(48.51%),损伤程度较轻。在间质损伤组中,患者24小时尿蛋白定量(6.60±3.44g/24h)、αl微球蛋白(58.52±6.41mg/L)、β2微球蛋白(2.23±0.80mg/L)、尿微量白蛋白(5139.00±527.10mg/L)、血肌酐(71.57±23.06umol/L)、胱抑素C(1.06±0.31mg/L)比非间质损伤组高,eGFR(99.24±21.51ml·min-1·1.73m-2)比非间质损伤组低。肾小管间质损伤组中肾功能异常的发生率较非间质损伤组高。肾小管间质损伤积分与血肌酐、胱抑素C、24小时尿蛋白定量、α1微球蛋白、β2微球蛋白、尿微量白蛋白呈正相关,与肾小球滤过率呈负相关。肾小管间质损伤与特发性膜性肾病病理分期无关。在间质损伤组中,肾血管损伤的发生率高。特发性膜性肾病肾小管间质损伤组在随访12个月时蛋白缓解比例无明显差异,但肾功能下降发生率明显增高。 结论:特发性膜性肾病好发于中年患者,在病变过程中普遍存在肾小管间质损伤,但其损伤程度较轻。特发性膜性肾病存在肾小管间质损伤的患者中,肾功能损伤加重及尿蛋白定量明显增加。肾小管间质损伤可能是影响特发性膜性肾病患者的预后因素之一,在诊断和治疗过程中应当予以重视,为临床治疗难治性肾病提供新的线索。