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孕期母体及胎儿的各种并发症严重危害母儿安危,随着二胎政策的放开,与年龄、孕产史、瘢痕子宫以及胎盘等相关的高危妊娠分布增加。随着围产保健事业的发展,母儿并发症的防范工作更加受到重视,如何早期预测、识别高危孕产妇,减少孕产妇及围产儿的不良妊娠结局是当今产科的研究热点。母体血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-h CG)和游离雌三醇(u E3),作为血清学产前筛查的三联指标,已广泛应用于孕中期筛查胎儿染色体异常及重大结构畸形。有研究表明,该三项指标的异常中位数倍数值(Mo M)与多种母儿不良结局相关,可用于评估及预测不良妊娠结局的发生,但对于具体的预测值各家研究报道不一。目的探究孕中期血清学产前筛查指标异常与不良妊娠结局的相关性。方法1.收集2018年8月~2019年2月在安徽医科大学附属妇幼保健院门诊行孕中期血清学产前筛查孕妇的一般资料,分别记录AFP,β-h CG及u E3三项指标的Mo M值。2.随访孕妇直至孕晚期于安徽医科大学附属妇幼保健院住院终止妊娠,记录妊娠期并发症及围产期母婴结局,期间排除不符合纳入标准的人群。3.根据AFP,β-h CG及u E3三项指标Mo M值分组,三项指标均正常的作为对照组,单项指标异常升高或降低分别作为升高组或降低组,两项指标异常升高和(或)降低作为2项指标异常组,三项指标异常升高和(或)降低作为3项指标异常组,2项及3项指标异常统称为2项及以上指标异常组。4.分别比较对照组与其余各组间不良妊娠结局发生率的差异,然后采用多因素logistic回归分析AFP,β-h CG及u E3异常Mo M值与各不良妊娠结局的相关性。结果1.一般资料比较结果:与对照组相比,AFP升高组新生儿体重及分娩孕周明显降低,差异均有统计学意义(t=2.378,P=0.020;t=3.087,P=0.003)。β-h CG降低组分娩孕周小于对照组(t=2.324,P=0.020),β-h CG降低组母体年龄高于对照组(t=-1.975,P=0.048)。u E3降低组新生儿体重低于对照组(t=3.107,P=0.002),同时u E3升高组新生儿体重高于对照组(t=-2.015,P=0.044)。u E3降低组初产妇比例小于对照组,其余各组产次构成比差异无统计学意义。2.单项指标异常不良妊娠结局的发生率比较结果:AFP升高组早产的发生率高于对照组(c2=8.945,P=0.003);β-h CG降低组妊娠期糖尿病的发生率高于对照组(c2=5.980,P=0.014),β-h CG升高组妊娠合并甲状腺功能减退的发生率高于对照组(c2=5.767,P=0.016);u E3降低组小于孕龄儿的发生率高于对照组(c2=10.094,P=0.001),u E3升高组胎盘胎膜滞留的发生率高于对照组(c2=7.855,P=0.005)。3.2项及以上指标异常不良妊娠结局的发生率比较结果:2项及以上指标异常组妊娠期高血压疾病、羊水过少及小于孕龄儿的发生率均高于对照组(14.44%vs 8.27%;16.67%vs 8.39%;10.71%vs 4.45%),差异均有统计学意义(c2=4.162,P=0.041;c2=7.322,P=0.007;c2=4.695,P=0.030)。2项及以上指标异常亚分组中,AFP低β-h CG低的胎膜胎盘滞留发生率较对照组升高(25.00%vs 9.18%,P=0.043),与对照组相比,β-h CG低u E3低的妊娠期高血压疾病、前置胎盘、早产及小于孕龄儿发生率升高(50.00%vs 8.27%,P=0.037;25.00%vs 0.40%,P=0.018;50.00%vs 2.85%,P=0.005;25.00%vs 4.45%,P=0.012),AFP高β-h CG高早产的发生率增高(18.18%vs 2.85%,P=0.040),AFP高u E3高的羊水过少发生率升高(36.36%vs 8.39%,P=0.011),β-h CG低u E3高的羊水过少发生率亦较对照组升高(42.86%vs 8.39%,P=0.016)。4.多因素logistic回归分析结果:AFP升高是发生早产(OR=3.449,95%CI:1.582-7.522)的危险因素,u E3降低(OR=2.939,95%CI:1.536-5.621)和2项及以上指标异常(OR=2.627,95%CI:1.263-5.464)是发生小于孕龄儿的危险因素。结论1.孕中期母体血清AFP,β-h CG及u E3异常Mo M值与妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能减退、胎盘胎膜滞留、羊水过少、早产、小于孕龄儿等不良妊娠结局相关。2.AFP Mo M值异常升高是早产的危险因素。3.u E3 Mo M值异常降低是小于孕龄儿的危险因素;2项及以上指标Mo M值异常是小于孕龄儿的危险因素。