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[背景与目的]随着肺癌筛查的广泛开展,肺部小结节的检出率提高,手术仍然是早期肺癌首选的治疗方式。目前主要的手术方式有肺叶切除术和亚肺叶切除术,对于预后相对较好的贴壁型而言,亚肺叶切除显示出同等治疗效果,且能保留更多的肺功能;但实体型和微乳头型预后差,需要行肺叶切除+系统性淋巴结清扫术。如何通过一种简单有效的办法在术前预测肺结节病理亚型成为目前临床上亟待解决的问题。现已有研究通过CT征象鉴别肺结节浸润前病变、微浸润性腺癌、浸润性腺癌,但对于贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型和微乳头型等不同病理亚型的CT征象鉴别研究较少。本研究旨在探讨CT征象对于肺腺癌病理亚型的诊断价值,为早期肺癌术前规划提供一定的临床价值。[方法]回顾性分析云南省肿瘤医院2018年1月至2019年12月收治的手术病理证实为浸润性肺腺癌349例患者的临床资料和CT图像。记录患者的年龄、性别、部位,判读患者CT图像并分析结节毛刺征、分叶征、空气支气管征、胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征,同时测量结节的最大直径和实性成分最大直径计算实性成分比例。根据2015版WHO肺肿瘤分类标准进行病理诊断,根据不同病理亚型的预后差异将肿瘤分为低危、中危和高危组进行亚组分析:贴壁为主型且没有微乳头亚型和实体亚型的成分的肿瘤为低危组,乳头或腺泡为主型且没有微乳头亚型和实体亚型的成分为中危组,微乳头为主型和实体为主型的成分的肿瘤归为高危组。本研究将患者分为两类进行分析,一是对于全体患者进行分析;二是选择≤2cm患者进行亚组分析。应用卡方检验对分类资料进行分析,单因素方差分析对连续变量进行分析,同时应用多元logistic回归对单因素分析中有统计学差异的变量进行分析,P<0.05差异具有统计学意义。[结果]一.整体分析结果1.在患者的一般资料中,性别（P=0.008）在三组之间的差异有统计学意义;患者的发病年龄（P 0.520）、病灶部位（P=0.058）在三组之间的差异无统计学意义;2.在患者的影像资料中,低危、中危和高危组进行比较,尺寸、毛刺征、分叶征、空气支气管征、胸膜凹陷征、实性成分比例具有统计学差异（P<0.05）;空泡征（P=0.154）、血管集束征（P=0.579）不具有统计学差异;3.将上述具有统计学差异的变量自变量,将中危组和高危组作为应变量,低危组作为参照组,多元logistic回归分析显示,由表4可知,中危组（毛刺征阳性OR 2.067 95%CI 1.038～4.113,P=0.039;分叶征阳性 OR 2.312 95%CI 1.124～4.755,P=0.023;实性成分比例>50%OR 3.668 95%CI 1.736～7.749,P=0.001）,高危组（2-3cm OR 2.200 95%CI 1.021～4.743,P=0.044;毛刺征阳性OR 5.071 95%CI 1.197～21.490,P=0.028;分叶征阳性 OR 10.028 95%CI3.054～32.923,P<0.001;实性成分比例>50%OR9.661 95%CI2.189～42.638,P=0.003）与应变量的关联具有统计学意义,余自变量与应变量的关联无统计学意义（P>0.05）。二.≤2cm亚组分析结果1.在≤2cm患者的一般资料中,性别（P=0.004）在三组之间的差异有统计学意义;患者的发病年龄（P=0.622）、病灶部位（P=0.067）在三组之间的差异无统计学意义;2.在≤2cm患者的影像资料中,低危、中危和高危组进行比较,毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、实性成分比例具有统计学差异（P<0.05）;空泡征（P=0.119）、空气支气管征（P=0.14）、血管集束征（P=0.392）不具有统计学差异;3.将上述具有统计学差异的变量自变量,将中危组和高危组作为应变量,低危组作为参照组,多元logistic回归分析显示,中危组（实性成分比例>50%,OR2.58295%CI 1.201～5.552,P=0.015）;高危组（女性,OR4.134 95%CI 1.343～12.724,P=0.013;毛刺征阳性,OR 10.383 95%CI 1.116～92.436,P=0.036;分叶征阳性,OR 12.241 95%CI 2.885～51.938,P=0.001;实性成分比例>50%,OR 5.839 95%CI 1.021～33.394,P=0.047）与应变量的关联具有统计学意义,余自变量与应变量的关联无统计学意义（P>0.05）。[结论]1.性别、尺寸、毛刺征、分叶征、空气支气管征、胸膜凹陷征、实性成分比例对于低危组（贴壁型）、中危组（腺泡型/乳头型）、高危组（实体型/微乳头型）鉴别诊断具有一定的价值。2.当结节尺寸>2cm、毛刺征阳性、分叶征阳性、实性成分比例>50%时,提示结节属于高危组病理类型,对于该类患者,行肺叶切除术+系统性淋巴结清扫是较为合理的手术方式。3.在结节尺寸≤2cm的患者中,当患者为女性、毛刺征阳性、分叶征阳性、实性成分比例>50%时,提示结节属于高危组病理类型可能性大,对于该类患者,应慎重选择亚肺叶切除术。