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第一部分成年急性起病1型糖尿病临床性别差异分析目的通过对73例成年急性起病T1DM患者的临床资料进行回顾性分析,探讨成年急性起病T1DM发生的性别比率及不同性别临床特点差异,以进一步指导临床治疗。方法1)回顾性分析2006年1月～2015年8月在广西医科大学第一附属医院住院第一诊断为T1DM患者病例资料按急性起病标准筛查筛查患者。在该资料中筛选成年急性起病T1DM患者病例资料,并同时将≤14岁急性起病T1DM组患者资料做对照。2)对成年急性起病T1DM患者临床资料进行性别差异性分析。结果1)73例成年急性起病T1DM患者男女性别比例:2.17/1.00（50/23例）;2)成年急性起病T1DM患者男性随机血糖（33.89±13.51 mmol/L vs 28.79±17.86,P=0.04）、TG[（0.88,1.86）mmol/L vs（0.53,1.31）mmol/L,P=0.04]较女性高,差异有统计学意义;成年急性起病T1DM患者男性餐前C肽[（0.04,0.17）ng/ml vs（0.07,0.26）ng/ml,p=0.04]、HDL（1.07±0.45 mmol/L vs 1.42±0.41 mmol/L,P=0.00）较女性低,差异有统计学意义;结论本研究成年急性起病T1DM患者血糖、空腹C肽、TG及HDL等值存在性别差异。第二部分成年暴发性1型糖尿病临床特点分析目的通过对24例成年FT1DM患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点,并对比FT1DM组与非FT1DM组患者临床特点,以进一步指导临床治疗。方法1)在2006年1月～2015年8月在广西医科大学第一附属医院住院的第一诊断为T1DM患者资料中筛选成年急性发病T1DM患者,将成年急性发病T1DM患者分为FT1DM组及非FT1DM组。2)分析FT1DM患者临床特点,对比FT1DM与日本FT1DM及非FT1DM患者临床特点。结果1)本研究筛选FT1DM患者24例,非FT1DM患者49例。FT1DM占所有住院T1DM的2.6%（24/923例）;50%的FT1DM患者近2年诊断;①BMI:20.66±2.50 kg/m2;病程:3.0±1.9 天;妊娠相关 4/9 例（44.4%）;起病无高血糖症状11/24例（45.83%）,腹痛症状13/24例（54.17%）,恶心呕吐症状17/24例（70.83%）,低血压8/24例（33.33%）;②首诊血糖:43.39± 16.43 mmol/L;HbA1C:7.20±0.95%;空腹 C 肽:0.05（0.01,0.07）ng/ml;餐后 2 小时 C 肽:0.09± 0.07 ng/ml;血 PH:7.13±0.10;血钾:5.78± 1.50 mmol/L;血 CK 升高 12/24 例（50%）;血转氨酶升高:10/24例（41.67%）;血Cr升高:17/24例（70.83%）;血AMS 升高:10/23 例（43.48%）。③FT1DM组所有患者曾被告知病情危重,7/24例（29.27%）需降胰酶治疗;5/24例（20.83%）需进行胃肠减压治疗;4/24例（16.67%）需多巴胺升压治疗;10/24例（41.67%）患者因血钾高,需紧急降钾治疗;1/24（4.17%）例需血液透析;3/24（12.5%）例患者曾需转重症监护病房治疗,其中2/24（8.33%）例患者曾需气管插管机械通气治疗。2)FT1DM组与非FT1DM组患者临床特点比较①FT1DM患者在发病时腹痛症状（54.17%vs 10.20%,P=0.00）、恶心呕吐症状（70.83%vs 22.45%,P=0.00）、意识障碍症状（45.83%vs 14.29%,P=0.00）、低血压（33.33%vs 4.08%,P=0.00）、CK 增高（50.00%vs 24.44%,P=0.03）、转氨酶增高（41.67%vs 14.29%,P=0.01）、肌酐增高（70.83%vs 16.33%,P=0.00）的比率较非FT1DM组高,差异有统计学意义;FT1DM组患者首诊随机血糖（43.39± 16.43 mmol/L vs 27.78±11.15 mmol/L,P=0.00）、血钾（5.78± 1.50 mol/L vs 4.49±1.01 mmol/L,P=0.00）、血WBC（14.74±7.64×109/L vs 8.79±4.89×109/L,P=0.00）值均较非 FT1DM组患者高,差异有统计学意义。②FT1DM 组患者病程[（1.0,4.0）d vs（7.0,60.0）d,P=0.00]、血 PH（7.13±0.10vs 7.26±0.17,P=0.00）、HbA1c（7.20±0.95%vs 12.99±3.20%,P=0.00）、餐前 C肽[（0.01,0.07）ng/ml vs（0.08,0.25）ng/ml,P=0.00]、餐后2小时C肽（0.09±0.07ng/ml vs 0.38±0.24 ng/ml,P=0.00）、INS 用量值（0.65±0.17 U/kg/d vs 0.80±0.26 U/kg/d,P=0.01）较非 FT1DM 组低,差异有统计学意义。3)本研究与日本FT1DM患者发病特点比较本研究较日本FT1DM患者发病年龄（30.9±10.0岁vs39.8±15.7岁,P=0.38）更小、病程（3.00±1.93dvs 4.4±3.1d,P=0.03）更短、餐前 C 肽（0.05±0.05 ng/ml vs 0.10±0.07 ng/ml,P=0.00）更低、HbA1c（7.20±0.95%vs 6.4±0.9%,P=0.00）更高,差异有统计学意义。结论1)FT1DM起病急重,合并症多,应引起临床医生,特别是非内分泌专业基层医生注意。2)本研究FT1DM较日本FT1DM患者发病更年轻、病程更短、糖化血红蛋白更高、胰岛功能更差。3)FT1DM较非FT1DM患者出院使用胰岛素量少。第三部分1型糖尿病患者胰岛素注射后皮下脂肪萎缩临床研究目的:通过对4例胰岛素注射后皮下脂肪萎缩的T1DM患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点,分析脂肪萎缩区域组织组织学特点,以进一步指导临床治疗。方法:1)收集2014年1月～2015年1月在广西中医药大学附属瑞康医院内分泌科就诊使用胰岛素后皮下脂肪萎缩的4例T1DM患者临床资料;2)1例皮下脂肪萎缩患者予以行皮肤及皮下病理组织学检查,比较脂肪萎缩局域与非脂肪萎缩区域皮下组织学特点及CD34、CD31、CD68、IgM、IgG、IgA表达特点。结果:1)临床特点:患者均为女性T1DM,26～61岁,BMI:18.4～27.3 kg/m2,糖尿病病程1～8年,脂肪萎缩病程3月～48月,脂肪萎缩部位于腹部及前臂;4例患者胰岛素IgG抗体滴度明显增高,住院期间血糖波动大,既往均重复使用胰岛素注射针头、胰岛素注射后均有硬结;3例患者经常同一部位胰岛素注射。腹部CT、MRI检查可见明显腹部脂肪减少,皮下组织可见纤维化样改变。2)病理检查:脂肪萎缩部位脂肪细胞面积（996.34±524.60 um2）vs 8559.40±5240.28um2,P=0.00)较非脂肪萎缩部位明显减小,差异有统计学意义;脂肪萎缩部位脂肪细胞周围胶原纤维明显增多、IgM皮下明显沉积;CD34染色提示萎缩脂肪内微血管密度（42.83±2.86 vs 6.5±1.9,P=0.00）较非萎缩脂肪组明显增加,差异有统计学意义;萎缩脂肪组小血管形态幼稚。3)治疗:3例患者经更换胰岛素、更换胰岛素针头、改变注射部位后皮下脂肪萎缩改善,1例患者换用胰岛素泵,未出现新的脂肪萎缩病灶。结论:1)胰岛素注射后皮下脂肪萎缩患者胰岛素抗体滴度高,血糖波动大、控制不佳;2)组织活检发现脂肪萎缩区域较非萎缩区域脂肪细胞变小,脂肪细胞周围纤维化、小血管增生及形态不成熟;