基于数据挖掘的周仲瑛教授治疗高血压病案的回顾性研究

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[目的]以现代计算机数据挖掘技术为手段,以国医大师周仲瑛教授毕生的临床实践及学术成就为基础,对周仲瑛教授辨治高血压病临证经验及学术思想进行传承研究,着重于辨治规律及独到用药经验的发现,以之更进一步提高高血压病的中医临床疗效,更好地造福广大患者。[方法]门诊收集周仲瑛教授2003年8月至2010年6月来所有的高血压病案,在对其进行全面整理的基础上,严格按照纳入、排除标准进行筛选,其中符合条件的共300例病案(687诊次)。将300例病案资料利用SQL-Server2005软件建立周仲瑛高血压病案数据库,采用频数分布、实证检验等方法,着重挖掘症状、病机、处方、用药之间的关联性或相关性,并对挖掘结果进行综合的分析、归纳。总结其辨治高血压病的临床经验,提炼其学术思想。[结果]300例患者中男性138例,女性162例,年龄最大87岁,最小29岁,平均年龄49.3岁。病案信息挖掘结果显示:高血压患者的主要症状以头昏、头痛、头胀、眩晕、耳鸣、心慌、四肢麻木、面红、烦躁、失眠等多见;舌脉以苔黄腻、淡黄(腻)、质暗(红)紫、脉细(滑)多见。频次最高的是头昏,在687诊次中出现了307次,占44.7%。舌苔中频次最高的是黄腻,在687诊次中出现477次,占69.4%。脉滑出现472次,占68.7%。病机涉及风阳上亢、痰火内盛、气血失调、肝肾亏虚、瘀血阻窍、阴虚及阳。其中肝肾亏虚出现频次最高,为241次,占35.08%。病理因素涉及风、痰、火、湿、郁、瘀、虚,其中风频次为307次,占44.69%;瘀频次为266次,占37.99%。运用实证分析及病机与常用药的logistic回归得出各病机的常用药组合:风阳上九:钩藤、天麻、决明子、罗布麻叶、珍珠母、玄参、车前草,野菊花;痰火内盛:陈胆星、炒黄芩、夏枯草、炙僵蚕、海藻、牡蛎、泽泻;气血失调:丹参、川芎、大(小)蓟、怀牛膝、天仙藤、广地龙、代赭石;肝肾阴虚:大生地、枸杞子、炙女贞子、制首乌、桑寄生、菊花、白蒺藜;瘀血阻窍:川芎、赤芍(芍药)、桃仁、白芷、菖蒲、当归、地龙、全蝎;阴不涵阳:仙灵脾、淡苁蓉、当归、杜仲、灵磁石、黄柏、熟地、枸杞。[结论]1.高血压的主要病理因素有风、痰、火、瘀、虚。2.高血压临床主要表现为头昏、头痛、头胀、眩晕、耳鸣、心慌、四肢麻木、面红、烦躁、失眠等。舌脉以苔黄腻、淡黄(腻)、质暗(红)、脉细(滑)多见。头晕头痛出现频次最高。3.高血压病机主要为肝、肾、心的阴阳失调,阴虚阳亢。4.高血压分为六种证候:①风阳上亢②痰火内盛③气血失调④肝肾阴虚⑤瘀血阻窍⑥阴虚及阳。5.高血压主要治法有熄风潜阳,清火化痰,调气活血,滋柔肝肾,活血化瘀,温养肝’肾。6、用药特色:辨证施治,审因用药;辨证与辨病相结合;注意病情的动态变化与个体差异;调和阴阳气血;温清并用。
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