【摘 要】
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目的 急性下消化道出血（Acute lower gastrointestinal bleeding,ALGIB）是指出血时间不足72小时的下消化道出血,可引起血流动力学不稳定,贫血、甚至是输血需求,是门急诊常见且可能危及生命的急症,约占所有急性胃肠道出血的20%-30%,发病率随年龄的增长而增加,死亡率约2-4%,在早期进行危险分层和预后评估可以识别高危出血患者,进行及时合理的干预。本研究的目的是
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目的 急性下消化道出血（Acute lower gastrointestinal bleeding,ALGIB）是指出血时间不足72小时的下消化道出血,可引起血流动力学不稳定,贫血、甚至是输血需求,是门急诊常见且可能危及生命的急症,约占所有急性胃肠道出血的20%-30%,发病率随年龄的增长而增加,死亡率约2-4%,在早期进行危险分层和预后评估可以识别高危出血患者,进行及时合理的干预。本研究的目的是讨论Strate、NOBLADS和Oakland评分在预测ALGIB患者临床预后中的应用价值。方法 共纳入2016年1月至2020年8月于我院本部、滨湖院区及西区住院的总计213例ALGIB患者,搜集并记录患者的一般资料、出血病因和部位,统计患者是否为严重的ALGIB、输血、住院期间再出血、是否接受内镜、介入或外科干预、死亡和安全出院以及入院时的Strate、NOBLADS和Oakland评分,并比较不同危险分层Strate、NOBLADS和Oakland评分情况,使用ROC曲线分析比较Strate、NOBLADS和Oakland评分对预测是否为严重的ALGIB、输血、住院期间再出血、是否接受内镜、介入或外科干预、死亡和安全出院的价值,记录相应的AUC值、约登指数、最佳截断值、敏感度、特异度等参数。结果 在213例ALGIB中,严重的ALGIB患者50例,输血43例,住院期间再出血34例,接受内镜、介入或外科干预25例,死亡7例,安全出院132例。严重的ALGIB、输血、住院期间再出血、死亡和非安全出院患者的Strate、NOBLADS和Oakland评分明显高于非严重的ALGIB、输血、死亡和安全出院患者的评分（P<0.05）;是否接受内镜、介入或者外科干预的Strate、NOBLADS和Oakland评分则无显著差异（P>0.05）。ROC分析显示Strate、NOBLADS和Oakland评分预测是否为严重出血的AUC值依次为:0.701、0.681、0.883（P<0.05）,最佳截断值分别是>1、>1、>19;Strate、NOBLADS和Oakland评分预测是否输血的AUC值分别为:0.882、0.802、0.734（P<0.05）,最佳截断值分别是>1、>1、>14;Strate、NOBLADS和Oakland评分预测住院期间再出血的AUC值分别为:0.701、0.702、0.771（P<0.05）,最佳截断值依次是>1、>1、>18;Strate、NOBLADS和Oakland评分预测是否接受内镜、介入或外科干预的AUC值分别为:0.607、0.551、0.600（P>0.05）,最佳截断值依次为>1、>2、>15;在预测死亡方面,Strate、NOBLADS和Oakland评分的AUC值分别为:0.822、0.854、0.730（P<0.05）,最佳截断值依次是>1、>2、>13;在预测安全出院方面,Strate、NOBLADS和Oakland评分的AUC值分别为:0.792、0.758、0.822（P<0.05）,最佳截断值依次是≤1、≤1、≤15。结论 1.本研究显示,ALGIB病因中,缺血性肠炎、结直肠癌、肛周疾病依次为最常见的出血原因。2.Strate、NOBLADS和Oakland评分在预测严重的ALGIB、输血、住院期间再出血、死亡及安全出院有一定的价值,但预测效率不高,且没有一个评分在不同临床结局都有良好的预测表现。Oakland评分预测严重的ALGIB效率最高,Strate评分预测输血的效率最高,三个评分预测住院期间再出血、死亡、安全出院的效率中等,预测是否接受干预的效率差。3.Oakland评分简便实用,预测严重的ALGIB及安全出院的效率较好,Oakland评分≤8分且无其它住院指征的患者是否可以门诊随访,无需住院,有待进一步验证。
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