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第一部分 DCAG方案治疗80岁以上初诊急性髓系白血病的临床分析目的:探讨DCAG(地西他滨联合小剂量CAG)方案治疗80岁以上的高龄初诊急性髓系白血病(AML)的疗效和安全性。方法:25例≥80岁初诊AML患者接受DCAG方案:地西他滨15 mg/(m2-d),d1-5;阿克拉霉素10mg/d,d3-6;阿糖胞苷10mg/m2,皮下注射,每12小时1次,d3-9;G-CSF300μg/d,皮下注射,d0-9。观察患者的完全缓解率(CR)、总生存期(OS)和不良反应的耐受性。结果:25例患者,男12例,女13例,中位年龄82岁(80～87岁),10例ECOG PS评分为1～2级,15例ECOG PS评分为3-4级。一个疗程诱导治疗后CR率为71%,PR率为9.5%。按染色体核型分组观察疗效,发现预后中等组CR率为81.8%;预后差组CR率为62.5%。患者OS为10个月(1-61个月),CR患者的中位无病生存期(DFS)达14个月。血液学毒性为最主要的不良反应,中性粒细胞恢复至0.5×109/L的中位时间为14 d,血小板恢复至20×109/L的中位时间为12 d,3例(12.5%)早期死亡,但13例患者缺乏后续规范性治疗。结论:DCAG治疗80岁以上的初诊AML患者,临床疗效好,毒副作用可耐受。第二部分 DCAG方案与CAG方案在老年初诊急性髓系白血病中临床疗效的比较目的:比较DCAG(地西他滨联合小剂量CAG)方案与CAG方案治疗老年初诊急性髓系白血病(AML)的疗效和安全性。方法:回顾性分析我院37例接受DCAG方案、30例接受CAG方案的老年初诊AML患者的临床资料,分别比较两组患者的完全缓解(CR)率、总生存期(OS)、无疾病生存期(DFS)及不良反应的发生率。结果:DCAG组和CAG组一个疗程诱导治疗后的CR率分别为81.1%、63.3%。将两组患者进一步按临床特征如细胞遗传学特点、ECOG体能状态评分等分成亚组进一步比较CR率,发现两组之间比较无明显统计学差异。DCAG组和CAG组的中位OS分别为25个月、13个月,DCAG组患者的OS显著长于CAG组(P<0.05)。两组的中位DFS分别为13.0个月、11.9个月,DCAG组的DFS显著长于OS组(P<0.05 =。按年龄分成亚组发现,≥70岁患者中DCAG组的中位OS(18.0个月)长于CAG组(11.0个月)。两组发生的不良反应主要为骨髓抑制引起的感染和出血,不良反应的发生率分别为83.8%和83.3%,统计学上无显著差异。结论:DCAG方案和CAG方案治疗老年初诊AML患者均有较好疗效,其中DCAG延长了 OS及DFS,而不良反应的发生和CAG方案类似。DCAG方案对于老年AML患者可能更有效,但仍需前瞻性随机临床试验进一步研究。第三部分 DCAG方案联合HLA不相合的干细胞输注治疗老年初诊急性髓系白血病的临床分析目的:探讨地西他滨预激、小剂量CAG(DCAG)联合HLA不相合的干细胞输注治疗老年初诊急性髓系白血病(AML)的疗效和安全性。方法:前瞻性随机研究23例中位年龄68岁(60-87岁)老年初诊AML患者接受DCAG联合未经移植物抗宿主病(GVHD)预处理的HLA不相合的干细胞输注(SC-MST)方案:地西他滨15 mg/(m2·d),d1-5;阿克拉霉素10 mg/d,d3-6;阿糖胞苷10mg/m2,皮下注射,每12小时1次,d3-9;G-CSF300μg/d,皮下注射,d0-9;DCAG方案结束之后24 h输注HLA不相合的供者外周血干细胞,供者造血干细胞经G-CSF动员,不经过GVHD预处理。第28d或造血恢复后进行骨髓穿刺评估疗效。观察患者的完全缓解率(CR)、总生存期(OS)和不良反应的耐受性。结果:第一个疗程诱导治疗后总ORR和CR率分别为86.4%、81.8%。按染色体核型分组观察疗效,发现具有正常核型的患者CR率为90.9%(10/11);复杂核型的患者CR率为83.3%。中位OS和DFS分别为17个月(1-61个月)、13个月,预计2年生存率为34.8%。治疗3个疗程以上的患者,其中位OS明显比治疗1-2个疗程的患者延长。本方案耐受性良好,最常见的不良反应为血液学毒性,4周死亡率仅为4.3%,且并未观察到GVHD的发生。结论:DCAG联合SC-MST可能为老年AML患者提供了一种有效、可行、安全的治疗方法。