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研究背景:门脉高压症(portalhypertension,PTH)是我国临床常见的综合征,其中食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是其最为严重的并发症之一,也是导致患者死亡的常见原因。我国主要通过分流术和断流术等外科手术方式来治疗因门脉高压引起的食管胃底静脉曲张。1989年,TIPS开始应用于临床,临床实践证明TIPS联合曲张静脉栓塞术具有损伤小、恢复快、疗效明确和可重复性强等特点,目前已成为治疗门脉高压症出血的主要分流术式。而传统的开腹脾切除联合贲门周围血管离断术作为断流术中的其中一种术式广泛应用于临床,成为治疗门脉高压症患者食管胃底静脉曲张破裂出血中一种不可缺少的手术方式。近年来,随着腹腔镜技术和相关器械的不断发展,腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(LSPD)逐渐在临床中开展,并取得了巨大的进步,目前已成为治疗门脉高压症出血的主要微创断流术式。TIPS联合冠状静脉栓塞术(GCVE)和LS联合贲门周围血管离断术作为目前治疗门脉高压症出血的两大术式,均具有损伤小、恢复快等微创特点,但两种术式的术后疗效却截然不同。[目的]1.比较LSPD和TIPS联合GCVE的术后疗效;2.探讨该两种术式在治疗门静脉高压症及其并发症时的优缺点。[方法]采用回顾性分析,收集昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区自2013年10月至2016年10月因门脉高压并上消化道出血行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术(LS组)30例患者,同期行经颈静脉肝内门体分流术联合冠状静脉栓塞术(TIPS组)35例患者。对LS组、TIPS组两组手术方式分别收集术前、术中、术后资料并进行比较。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。[结果]术前:LS组30例患者,其中男性17例,女性13例,年龄15-75岁,平均(52. 4±14. 7)岁。TIPS组35例患者,其中男性23例,女性12例,年龄35-71岁,平均(51.7±11.2)岁。LS组、TIPS组两组病人的术前基础性资料包括年龄、性别、病例组成、肝功能的child分级,经过统计学分析,具有可比性。①LS组、TIPS组两组病例组成、性别、上消化道出血史、食管胃底静脉曲张程度、肝功能Child分级经卡方检验后分别为(x2=1. 907, p=0. 753)、(x2=0.559, p=0.455)、(x2=3.124, p=0.077)、(x2=1.017, p=0.602)、(x2=0. 095,p=0. 758),统计学无差异,具有可比性。②LS组、TIPS组两组病例年龄采用两个独立样本t检验后为:LS组(52.4±14.7)与TIPS组(51.7±11.2)相比,(t=0.233, p=0. 817);统计学无差异,具有可比性。③LS组与TIPS组患者术前脾脏长径、总胆红素、白蛋白、丙氨酸转氨酶(ALT)、白细胞、血小板、红细胞及凝血酶原时间、血氨采用t检验两两对比后p>0.05。术中:TIPS组与LS组相比有以下优势:术中出血少Oml, (521.0±418.5)ml，(t=6.818, p=0.000);手术时间短(114. 0±19. 6) mmin, (250.3±70.5) min, (t=10. 258, p=0.000)。术后:TIPS组术后住院天数短(9.5±3.4)d, (15.1 ±5.0)d, (t=5.290, p=0.000);但TIPS组住院总费用高于LS组(8.9±1. 8)万,(6.8±1.9)万,(t=-4.542,p=0.000) ; LS组与TIPS组相比,具有以下优势:术后1周、术后1月、术后3月、术后6月ALT均低于TIPS组(p<0.05),术后3天、术后1周、术后1月、术后3月、术后6月总胆红素均低于TIPS组(p<0.05),术后3天、、术后1周白蛋白均高于TIPS组(p<0.05);术后3天、术后1周、术后1月、术后3月、术后6月血小板、白细胞均高于TIPS (p<0.05),术后1周、术后1月、术后3月、术后6月红细胞均高于TIPS (p<0.05);术后3天、术后1周、术后1月、术后3月、术后6月凝血酶原时间均短于TIPS (p<0.05);术后1周、术后3月血氨均低于TIPS组;术后1年再出血率、肝性脑病发生率及二次手术率均低于TIPS组(p<0.05);术后1年、2年生存率明显高于TIPS组(78.8%)。LS组术后1月、术后3月、术后6月肝功能与术前比较有统计学差异(p<0.05);术后3天、术后1周、术后1月、术后3月、术后6月血小板、白细胞与术前比较有统计学差异(p<0.05);术后1月、术后3月、术后6月红细胞与术前比较有统计学差异(p<0.05);术后3月、术后6月凝血酶原时间与术前比较有统计学差异(p<0.05);余p>0.05,差异无显著统计学意义。TIPS组术后3天、术后1周肝功能与术前比较有统计学差异(p<0.05),但术后1月、术后3月、术后6月较术前变化不大;术后3天血小板与术前比较差异有显著统计学意义(p<0.05);术后6月红细胞与术前比较差异有显著统计学意义(p<0.05);术后3天、术后1周、术后3月、术后6月凝血酶原时间与术前比较差异有显著统计学意义(p<0.05);余p>0.05,差异无显著统计学意义。[结论]1、LSPD与TIPS联合GCVE相比,住院总费用较低,但手术时间和术后住院天数较长。2、LSPD术后肝功能、血细胞(以血小板为主)、凝血功能得到明显改善,而TIPS联合GCVE术后肝功能、血细胞、凝血功能无明显改善。3、LSPD术后血氨、肝性脑病发生率、再出血率及二次手术率均低于TIPS联合GCVE,且术后1年、2年生存率高于TIPS联合GCVE。