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[研究目的]近年来静脉血栓栓塞症(VTE)发病率及病死率逐年上升,其发病隐匿,病初常不易发现,且症状缺乏特异性,容易漏诊及误诊。VTE诊断主要有赖于影像学检查,肺动脉造影是PTE(肺动脉血栓栓塞)的金标准,但因其有创性不被患者及医护人员采纳;血管超声、CTPA等无创检查价格昂贵,作为血栓栓塞性疾病诊断手段常引起医疗资源的浪费;中华医学会2018版栓塞防治指南建议可采用 Caprini 血栓风险评估量表(Caprini Thrombosis Risk Assessment Scale)对手术患者进行VTE风险评估、采用Padua血栓风险评估量表(Padua Thrombosis Risk Assessment Scale)对内科患者进行量化血栓风险评估,提早进行预防及诊断。但近年来有部分研究表明,Caprini血栓风险评估量表同样适用于内科住院患者,且有效性高于Padua血栓风险评估量表。是否Caprini血栓风险评分可用于预测危险分层,且对VTE分类诊断价值尚未明确。因此,本研究通过我院VTE患者临床资料的收集及统计分析,探讨本地区VTE流行病学、筛选更适合综合医院住院患者的血栓风险评估模型、血栓风险评分对静脉血栓栓塞性疾病的分类价值及VTE的危险因素;提高本地区对VT高危患者的预防、诊断及治疗,提高医疗质量,保证医疗安全。[材料和方法]1.研究对象:1.1 VTE组:回顾性收集我院2017年1月1日至2017年12月31日出院诊断为VTE(包括PTE、DVT(深静脉血栓形成)、PTE合并DVT)的临床资料。PTE通过CTPA(CT肺动脉造影)或MRPA(磁共振肺动脉造影)确诊。DVT通过双下肢血管超声确诊。DVT合并PTE诊断通过双下肢血管超声及CTPA或MRPA确诊。DVT通过双下肢血管超声确诊。排除住院资料不全、浅静脉血栓、住院前接受过抗凝治疗或物理预防措施的患者。最终共入选VTE组335例。1.2对照组:采用随机数字表法以与VTE组3:1的比例随机抽取同时期同科室的住院患者资料。纳入标准为出院诊断中无PTE、DVT、DVT合并PTE诊断。排除住院资料不全者。最终入选对照组108例。2.方法:本研究为回顾性病例对照研究。通过收集VTE组及对照组的住院资料并录入Excel表格,分析我院VTE的流行病学,同时对所有患者进行Caprini血栓风险评估模型和Padua血栓风险评估模型评分,运用Logistic回归分析筛选出更适合综合医院住院患者的血栓评估模型;并两两对比绘制ROC曲线及计算约登指数得出对照组、PTE组、DVT组、DVT合并PTE组的最佳临界值,对PTE、DVT、DVT合并PTE组的分类诊断进行初步预测;针对更适于综合医院的血栓风险评估模型中的危险因素采用多元回归分析筛选本地区常见高危因素。[统计学处理]各组数据均采用SPSS 23.0软件进行统计学分析,计量资料使用T检验、计数资料组间比较采用卡方检验,P<0.05差异有统计学意义。[结果]2017年1月至2017年12月我院本部出院人数为108015人,共确诊VTE患者335例,其中诊断PTE者47例(14.03%),DVT者183例(54.63%),PTE合并DVT者105例(31.34%)。VTE患病率为3.1‰,其中PTE患病率为0.4‰,DVT患病率为1.7‰,DVT合并PTE患病率为0.97‰。其中男性患者165例(49.25%),女性 170 例(50.75%),平均年龄 59.47±16.58 岁。VTE 发病遍及了我院几乎所有科室,其中以血管外科、呼吸科、心内科、骨科最为常见。与Padua血栓风险评估模型相比,Caprini血栓风险评估模型与VTE发生的相关性更高(Padua评分OR值为1.403,Caprini评分OR值1.972),差异有统计学意义(P<0.05),因此Caprini血栓风险评估模型相较Padua血栓风险评估模型更适用于综合医院。Caprini评分对PTE、DVT、PTE合并DVT诊断的预测价值:VTE组与对照组Caprini评分的最佳临界值3.5,差异具有统计学意义(P<0.05);其中PTE组、DVT组、PTE合并DVT组分别与对照组的Caprini评分最佳临界值均为3.5,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,两两比较PTE组、DVT组、DVT合并PTE组的Caprini评分得出:PTE组与DVT组最佳临界值为4.5,差异具有统计学意义(P<0.05),PTE组与DVT合并PTE组最佳临界值为4.5,差异具有统计学意义(P<0.05),DVT组与DVT合并PTE组最佳临界值为6.5,差异具有统计学意义(P<0.05)。综上,Caprini评分>3.5患者静脉血栓风险增加,3.5～4.5 PTE诊断风险较大;4.5～6.5 DVT诊断风险较大;>6.5 PTE合并DVT诊断风险较大。通过Caprini血栓风险评估模型中的危险因素筛选本地区常见危险因素结果显示:VTE组患者年龄、BMI均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),其次下肢水肿、静脉曲张、大型开放手术(>45min)、长期卧床、恶性肿瘤、VTE史单因素差异有统计学意义(P<0.05)。而两组在性别、吸烟、妊娠或产后、严重肺病(包括肺炎)(<1月)、肺功能异常、充血性心衰(<1月)、脑卒中(<1月)、髋、骨盆或下肢骨折等危险因素中无明显差异。[结论]综合医院VTE发生率较高,涉及我院各个科室,以血管外科、呼吸科、心内科、骨科最为常见,为VTE发生的高危科室。与Padua血栓风险评估模型相比,Caprini血栓风险评估模型更适用于综合医院住院患者血栓风险的评估,且Caprini评分对PTE、DVT、PTE合并DVT的诊断具有分类预测价值。此外VTE主要危险因素包括:年龄、BMI、下肢水肿、静脉曲张、大型开放手术、长期卧床、恶性肿瘤、VTE史。