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研究背景人工膝、髋关节置换术（Total joint arthroplasty,TJA）是骨关节科常用的一种缓解关节疼痛、改善下肢力线、重建关节功能和治疗终末期关节疾病的一种快速有效的方法,它能使关节严重疼痛和功能受限的患者恢复活动能力和提高生活质量。真菌性假体周围感染（Prosthetic joint infection,PJI）是TJA术后感染最严重、最难以处理的并发症之一,它的发生使得患者对关节置换手术预期的结果产生负面影响,大大降低患者对手术的满意度,并同时增加再住院率和死亡率。虽然真菌性PJI仅占所有PJI患者的1%,但对患者来说却是一个灾难性的健康问题。另外,真菌性PJI诊疗前后所造成总成本的增加,也是一个严重的经济问题。此外,真菌性PJI的治疗并不容易,需要长期抗真菌药物的应用、多次手术等处理,严重者最终会导致患者关节融合、截肢甚至死亡。近些年来,国内外对真菌性PJI的预防、诊断和治疗尚无一标准指南。为了评估真菌性PJI的可改变和不可改变的危险因素,识别潜在可改变的危险因素,从而降低真菌性PJI发生的风险十分重要。目的分析膝、髋关节置换术后真菌性假体周围感染发生的危险因素。方法采用回顾性分析郑州大学人民医院2016年6月至2020年7月由院外转入的真菌性PJI者19例为真菌性PJI组,以相同膝、髋比例收集细菌性PJI者57例为细菌性PJI组。比较真菌性PJI组和细菌性PJI组的临床资料:年龄、性别、体质量指数（Body mass index,BMI）、吸烟史、饮酒史、住院时间、输血史、血沉（Erythrocyte sedimentation rate,ESR）、血清C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、D-二聚体（D-dimer,D-D）及白蛋白等水平;既往合并基础疾病情况:心血管系统疾病、内分泌系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、免疫系统疾病等;评价指标:查尔森合并症指数评分（Charlson comorbidity index,CCI）;既往关节腔穿刺次数、确诊PJI后抗菌药物应用情况、既往激素应用史等。运用相关统计学方法将两组患者资料进行差异性分析,P<0.05表示差异具有统计学意义,运用Logistic回归分析膝、髋关节置换术后发生真菌性PJI的危险因素。结果（1）真菌性PJI组住院时间[20（13.00,24.00）d]较细菌性PJI组[14（11.00,18.00）d]长（P<0.05）,基础疾病≥3种、CCI评分≥3分、关节腔穿刺≥3次、确诊PJI后使用抗菌药物使用种类≥3种比率（84.21%、89.47%、84.21%、89.47%）高于细菌性PJI组（43.86%、49.12%、50.88%、64.91%）（P<0.05）;真菌性PJI组年龄、BMI、男性比率、输血史比率、长期使用激素比率、吸烟比率、饮酒比率、白蛋白<30 g/L比率、CRP、ESR、D-D水平与细菌性PJI组比较差异均无统计学意义（P>0.05）;（2）通过分析细菌性PJI组和真菌性PJI组病原菌的分布情况显示:细菌菌株59株,真菌菌株22株。细菌性PJI组金黄色葡萄球菌共20株,占比最高（33.90%）,其次为表皮葡萄球菌16株（27.12%）、大肠埃希菌6株（10.17%）、铜绿假单胞菌4株（6.78%）、溶血葡萄球菌4株（6.78%）、肺炎克雷伯杆菌2株（3.39%）、阴沟肠杆菌2株（3.39%）、星座链球菌1株（1.69%）等。真菌性PJI组白色念珠菌占比最高,共计9株（40.91%）、近平滑假丝酵母菌5株（22.73%）、光滑假丝酵母菌4株（18.19%）、异常威克汉姆酵母菌2株（9.09%）、热带假丝酵母菌1株（4.55%）等;（3）单因素回归分析显示:合并基础疾病≥3种（OR=6.827,95%CI1.788～26.059,P=0.005）、CCI评分≥3分（OR=8.804,95%CI 1.860～41.663,P=0.006）、关节腔穿刺≥3次（OR=5.149,95%CI 1.351～19.627,P=0.016）是膝、髋关节置换术后发生真菌性PJI的危险因素（P<0.05）;（4）多因素回归分析结果显示:合并基础疾病≥3种（OR=5.916,95%CI1.215～28.813,P=0.028）、CCI评分≥3分（OR=6.111,95%CI 1.071～34.867,P=0.042）、关节腔穿刺≥3次（OR=8.327,95%CI 1.686～41.111,P=0.009）是膝、髋关节置换术后发生真菌性PJI的危险因素（P<0.05）。结论1.细菌性PJI主要由金黄色葡萄球菌引起,真菌性PJI中白色念珠菌是主要的菌株;2.真菌性PJI的风险与多种因素有关,真菌性PJI的发生是这些独立危险因素共同作用的结果;3.合并多种基础疾病、高CCI评分及既往多次关节腔穿刺史是真菌性PJI发生的危险。