目的:肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma HCC),简称肝癌,在全球恶性肿瘤中发病率占第五位,世界范围内第三位癌症死亡原因。扩散加权成像(DWI)随着影像技术的快速发展,DWI在肝脏的应用越来越广泛。本研究拟探讨肝细胞肝癌表观扩散系数(Apparent Diffusion Coefficient ADC)值、肝癌KI-67指数与病理组织学分化程度之间的关系,以及肝癌ADC值与KI-67指数之间的关联性,可以更全面的了解肝癌的恶性程度、增殖活性,术前为临床提供更好的治疗措施依据,并可以在术后与临床科室一起准确定位肿块,指导病理科精准取材。方法:收集2014.01--2016.07月在内蒙古赤峰学院附属医院经手术病理证实的原发性肝细胞肝癌患者资料。收入标准:MRI图像清晰,术前未经抗肿瘤治疗,并在行MRI检查后十天内选择手术治疗。根据Edmondson-Steiner组织学分化系统,将肝癌的病理分化程度分为高分化、中分化、低分化。当同一病灶同时存在不同分化程度肿瘤组织时,则以较低分化为准,即高-中分化时以中分化为准,中-低分化时以低分化为准。如果对于肝细胞肝癌并伴肝内多发转移的,以最大直径肿块为原发灶,作为研究对象。将所有研究对象的所有原始图像上传到MRI成像系统后处理工作站(AW 4.6)上,利用其Function软件系统对患者DWI图像进行进一步后处理,调整阈值,再结合横轴LAVA动态增强图像进行定位、计算,获得肿瘤的ADC图。兴趣区(region of interest,ROI)的选择和ADC值测量:(1)ROI的层面选择:首先逐层观察肿瘤DWI图像,选择病灶在DWI图像中呈明显高信号、且最大直径面作为ROI的层面。(2)ADC值的测量:在选取的层面上,根据病灶的大小不同,ROI面积可适当调整,范围可在30-100mm2,大小要小于病灶,再结合LAVA图像,选取病灶强化明显部位,避开坏死、囊变等地方,多次测量ADC值,每次测量均选择相同大小的ROI(可以利用复制、粘贴取得),最少测量5次以上,取平均ADC值作为最终ADC值。外科手术切除肿块,外科医生根据影像图片测量区域,在肿块上以红线标记方向交送病理科。病理科医生根据外科标记位置,结合磁共振测量区域,与影像科医生共同确定所取ADC值的ROI区域,进行精准定位取材。所有标本均经取材、固定、脱水、浸蜡、包埋、切片,然后行HE染色、SP免疫组化染色KI-67。Ki-67鼠抗人单克隆抗体(浓缩型,1:50),最后进行KI-67计数。以细胞核中出现棕褐色的肿瘤细胞为KI-67阳性细胞,选择高倍视野,以KI-67阳性细胞在总细胞中所占的比例即为KI-67指数。<10%记为表达阴性(-),10-19%为阳性(+),20-49%为阳性(++),大于等于50%为强阳性(+++)。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,对所测ADC值、KI-67数值分别进行差异显著性分析,统计结果以均数±标准差(x±s)表示,P<0.05认为差异有统计学意义。肿瘤ADC值与KI-67指数再用Spearman进行相关性分析。(P<0.05说明差异有统计学意义)结果:经病理学检验后59例肝癌患者分成低分化组(18例)、中分化组(26例)和高分化组(15例)。高分化组肝癌平均ADC值为:1.173±0.076(×10-3mm2/s);中分化组平均ADC值:1.036±0.079(×10-3mm2/s);而低分化组平均ADC值为0.824±0.145(×10-3mm2/s)。经过F检验法检测,不同组织学分级肝癌ADC值有差异,差异具有统计学意义(F=2.74,P=0.0038),且分化程度与肝癌ADC值呈负相关性,差异亦有统计学意义(P<0.001)。59例患者,KI-67数值最高为80%,最低为1%。高分化组KI-67范围为1-25%,平均值为11.600%;中分化组KI-67范围为5-60%,平均值为29.808%;低分化组KI-67范围则为30-80%,平均值为59.722%;显然KI-67数值随着分化程度减低而增加,经过相关分析得出KI-67指标与肝癌的分化程度呈负相关(p<0.001)。通过Spearman等级相关系数分析不同级别肝癌患者KI-67与其ADC值相关性,得出KI-67与ADC值呈负相关(r=-0.80492,p<0.001)。结论:1、肝癌ADC值在不同分化肝癌中存在显著性差异,其随着病理级别的升高而降低,对提前预判肿瘤的分化程度起到辅助作用。2、不同分化肝癌患者中KI-67表达明显不同,且差异有统计学意义,其表达与肝癌分化程度呈负相关。3、肝癌ADC值与KI-67指标呈负相关,能够在术前为我们了解肝癌生物学特性提供影像学依据,并为临床提供更好的治疗方案,术后指导病理科精准取材切片。