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目的:通过测定观察慢性心力衰竭患者在治疗前后血清生长分化因子15(Growth differentiation factor 15,GDF-15)和可溶性血清基质裂解素(Soluble suppression of tumorigenicity 2,s ST2)水平变化,分析其与脑钠肽、射血分数等指标的相关性,并探讨多指标联合检测在心力衰竭心功能诊断和病情客观评估中的应用价值。方法:连续入选2014年11月-2015年8月于承德医学院附属医院心内科住院的慢性心力衰竭患者70例,入选标准参考第8版人民卫生出版社《内科学》和2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南。按照美国纽约心脏病协会心功能分级分NYHA III级24例,NYHA IV级46例;按基础心脏疾病分冠心病及扩张型心肌病(简称扩心病)各35例。以同期临床诊断单纯高血压及心律失常患者31例作为对照组。所有入选患者入院后在常规检查基础上完善GDF-15和sST2检测,心力衰竭(简称心衰)患者出院前复查,均采用酶联免疫吸附法测定。并收集入选患者的一般临床资料、超声心动图资料、脑钠肽水平及实验室指标等进行统计分析。结果:1心衰组与对照组BNP、GDF-15、sST2比较水平明显增高,结果为1035(522,1440)pg/ml vs 58(34,78)pg/ml,850(787,998)pg/ml vs 213(98,366)pg/ml,7222(5054,10123)pg/ml vs 2796(1945,5210)pg/ml,差异均有统计学意义(P<0.05);心衰组NYHA III级与NYHAIV级患者BNP、GDF-15、sST2水平均高于对照组,且随NYHA分级的增高而增加,NYHA III级与NYHA IV级各指标比较,结果为491(204,871)pg/ml vs 1195(959,1825)pg/ml,835(733,898)pg/ml vs 897(798,1083)pg/ml,5767(3570,8733)pg/ml vs2796(1945,5210)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。2心衰组治疗前后血清GDF-15、sST2、BNP水平,均较对照组显著增高,但心衰组治疗后水平较治疗前均显著降低,心衰组BNP、GDF-15、sst2水平治疗前后与对照组比较分别为1035(522,1440)pg/mlvs490(193,859)pg/mlvs58(34,78)pg/ml,850(787,998)pg/mlvs704(480,774)pg/mlvs213(98,366)pg/ml;7222(5054,10123)pg/mlvs4692(3443,7280)pg/mlvs2796(1945,5210)pg/ml,差异有统计学意义(p<0.05)。3心衰组超声心动图各指标水平与对照组比较,lad、lvedd、lvmi水平明显增高,lvef、rwt水平明显减低,差异有统计学意义(p<0.05),结果分别为46.2±7.4mmvs31.8±4.7mm,66.1±10.7mmvs47.7±4.4mm,178.4±54.8g/m2vs94.5±19.8g/m2,36.7±11.8%vs60.5±6.0%,0.28±0.06vs0.37±0.05。心衰组lad、lvedd、lvmi水平随心功能分级的升高而增高,lvef、rwt水平随心功能分级的升高而降低,nyhaiii级与nyhaiv级比较,结果分别为45.8±7.3mmvs46.5±7.5mm,62.0±11.1mmvs68.2±10.0mm,167.6±61.9g/m2vs184.0±50.6g/m2,43.0±11.6%vs33.4±10.6%,0.30±0.05vs0.26±0.06,差异有统计学意义(p<0.05)。4将所有入选心衰患者按心脏基础疾病分为冠心病组和扩心病组,扩心病组年龄、bmi、血压、lvef、rwt水平低于冠心病组,结果依次为57.9±12.9岁vs72.7±7.4岁,22.6±2.5kg/m2vs24.3±3.8kg/m2,118.2±19.8mmhgvs134.2±18.2mmhg,75.5±11.1mmhgvs82.9±12.9mmhg,30.5±9.4%vs42.9±10.7%,0.25±0.04vs0.30±0.06,扩心病组lad、lvedd、lvmi、bnp水平高于冠心病组,结果依次为48.9±7.8mmvs43.5±5.8mm,71.2±8.2mmvs61.0±10.6mm,201.1±52.5g/m2vs155.6±47.8g/m2,1090(903,1798)pg/mlvs838(292,1250)pg/ml,差异均有统计学意义(p<0.05);但两组gdf-15、sst2水平比较,结果分别为842(774,1080)pg/mlvs869(787,941)pg/ml,6913(4903,9577)pg/mlvs7634(5193,10976)pg/ml,差异无统计学意义(p>0.05)。5spearman相关性分析显示,bnp、sst2、gdf-15与nyha心功能分级、lvmi均呈正相关(r=0.579,0.339,0.305;0.449,0.351,0.236;p均<0.05),与lvef、rwt均呈负相关(r=-0.496,-0.380,-0.255;-0.409,-0.257,-0.298;p均<0.05),sst2、gdf-15与bnp均呈正相关(r=0.289,0.300;p均<0.05)。6roc曲线分析显示,bnp、gdf-15、sst2区分心力衰竭患者nyhaiii级和nyhaiv级的roc曲线下面积(auc)分别为0.852、0.678和0.706(P均<0.05),最佳截断点分别为884pg/ml、855pg/ml和5947pg/ml,敏感度分别为80.4%、58.7%和76.1%,特异度分别为79.2%、70.8%和62.5%。BNP+GDF-15、BNP+sST2和BNP+GDF-15+sST2的曲线下面积(AUC)分别为0.880、0.848和0.874,灵敏度分别为78.3%、82.6%、78.3%,特异度分别为83.3%、79.2%、83.3。结论:1血清GDF-15、sST2水平能够反映心衰患者的病情严重程度,是评估心功能的有效指标,可成为判断心力衰竭新的生物标志物。2血清GDF-15和sST2水平不易受年龄、性别、体质量指数等因素影响,可独立于BNP用于心力衰竭诊断及预后评估。3血清GDF-15和sST2检测可作为BNP、超声心动图重要的补充手段,对心力衰竭诊断与鉴别有一定意义,且多指标联合检测更能有效提高心力衰竭诊断效能。