研究背景从上世纪70年代以来,国内的剖宫产率呈逐年上升趋势,到上世纪90年代已经上升到40%-50%。随着剖宫产率的不断提高,和剖宫产术相关的远期并发症日益显现。如盆腔粘连致输卵管梗阻,剖宫产切口憩室形成,子宫切口妊娠或再次妊娠子宫破裂等。剖宫产子宫切口瘢痕缺陷(previous cesarean scar defect, PCSD)有文献亦称其剖官产切口憩室,是指子宫下段行剖宫产术后的子宫切口,由于愈合发生异常缺陷而致手术切口处形成与官腔相通的凹陷,该凹陷的下缘有活瓣作用而阻碍经血的顺利引流,经血大量积聚于凹陷内,或凹陷内的内膜组织可能与宫腔内在位内膜发育不同步,最终导致经期延长、经间期阴道流血,严重者甚至出现不孕、痛经等症状。Istre等报道剖宫产术后60%-70%在子宫切口瘢痕处存在愈合缺陷,其中34%的患者有月经后淋漓出血的症状。因此,深入认识该疾病显得尤为重要。尤其随着我国部分省“单独两孩”政策尘埃落定,符合生育政策的有生育要求的瘢痕子宫患者日益增多,本文旨在通过对2003年1月至2014年6月在我院确诊并经手术修复的剖宫产子宫切口瘢痕缺陷且术后随访1-2年中再妊娠的13例患者临床资料进行回顾性分析,以探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕缺陷手术治疗的临床疗效及再次妊娠情况。为有生育要求的剖宫产子宫切口瘢痕缺陷患者的治疗提供依据。研究目的收集2003年1月至2014年6月在我院确诊并经手术修复的剖宫产子宫切口瘢痕缺陷且术后随访1-2年中再妊娠的13例患者的一般信息,进行回顾性分析,以探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕缺陷手术治疗的临床疗效及再次妊娠情况。为有生育要求的剖宫产子宫切口瘢痕缺陷患者的治疗提供依据。资料与方法选择2003年1月至2014年6月在我院确诊并经手术修复的剖宫产子宫切口瘢痕缺陷且术后随访1-2年中再妊娠的13例患者一般信息,进行回顾性分析。术前皆常规行B超检查。其中行单纯宫腔镜手术5例,行B超监视下宫腔镜手术1例,行宫腹腔镜联合手术2例,行经腹部修复手术5例；平均年龄30(27-36)岁,平均剖宫产次1.08(1-2)次,均系子宫下段横切口剖官产,最后一次剖宫产至开始出现症状的平均时间1.9(0.5-5)年。其中6例仅经期延长,1例经间期出血伴痛经,2例经期延长伴痛经,2例经期延长伴不孕(排除其他明确的不孕原因),1例经间期出血症状,1例剖宫产切口妊娠。13例中术前B超有11例提示子宫前峡部凹陷,暗区平均大小8.7(4-16)mm,2例未见明显凹陷。8例行官腔镜相关手术患者,术中皆见峡部凹陷。13例患者术后无手术并发症,平均住院天数7.6(5-9)天,术后平均避孕时间13.3(6-24)月。结果1术中情况及手术并发症情况13例患者均有生育要求,并选择住院手术。手术时间于月经干净3-7天内,所有患者均手术顺利,未发生与手术相关并发症。术后1月、6月部分患者复查B超示子宫前峡部未见明显凹陷,术后1例“人工周期”药物治疗3个月,余未予药物治疗。2随访情况术前6例仅经期延长者术后经期正常；术前1例经间期出血伴痛经患者术后痛经明显好转、经间期出血症状好转；术前2例经期延长伴痛经的术后经期均正常,其中1痛经症状仅较前好转；术前2例经期延长伴不孕患者术后经期正常,1例目前孕5十月,1例孕37+周行子宫下段剖宫产；1例术前经间期出血症状消失；1例子宫剖宫产切口瘢痕妊娠。平均避孕时间1.1(0.5-2)年,术后皆随访1-2年,行单纯宫腔镜手术5例中3例术中行瘢痕缺陷处内膜电凝术,术后1例孕期无殊,2例孕早期少量阴道出血,行黄体酮药物保胎,皆孕37+周择期剖宫产；2例行官腔镜下陈旧瘢痕处电切割术,术后1例孕期无殊,孕37+周择期剖官产,1例因“难免流产”行清官术。1例行B超监视下宫腔镜下缺陷处内膜电凝术,术后孕期无殊,孕37+周择期剖官产。行宫腹腔镜联合修复术2例,1例避孕时间未到“意外怀孕”行“人流术”,1例术后9个月本院行辅助生育技术失败,10个月后自然受孕,因“难免流产”行清宫术,后再次自然受孕,目前孕5+月,孕早期少量阴道出血,予保胎。5例经腹部瘢痕切除修复术患者,3例孕期无殊,2例孕早期少量阴道出血,行黄体酮药物保胎,皆孕37+周择期剖官产。结论官腔镜诊断剖宫产术后子宫切口处瘢痕缺陷有望成为诊断的金标准；术中经腹壁超声监护可提高手术的安全性。宫腹腔镜联合手术是治疗剖官产切口瘢痕缺陷的安全、有效方法,可以作为有效治疗手段之一进行推广。尤其针对有再生育要求的PCSD患者考虑到术后恢复、避孕时间、住院时间及费用等,更主张选择具有微创、疗效确切、经济等优点的官腹腔镜修补术。