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目的:本研究以原发性痛经(Primary Dysmenorrhea,PDM)受试者和健康受试者为研究对象,利用动脉自旋标记磁共振成像技术(Arterial Spin Labeling Magnetic Resonance Imaging,ASL-MRI)和三维多普勒彩超技术(Three-Dimensional Color Doppler Ultrasonography,3D-CDU),实时监测中枢-靶器官的血流灌注特征,探讨针刺治疗PDM调节中枢-靶器官联动响应的特征,进一步挖掘针刺治疗PDM的内在机制。方法:1.纳入40例PDM受试者与36例年龄、受教育程度等相匹配的健康受试者,在月经期采集所有受试者人口学资料、生命体征、情绪状态和生活质量,并进行基线期脑ASL-MRI扫描和子宫3D-CDU检查。通过对比研究的方法,梳理PDM受试者脑血流灌注的异常脑区和子宫血流灌注的变化特征。2.采用随机、对照的设计,通过计算机生成的随机数字表将40例PDM受试者随机分为针刺治疗组和等待治疗组,每组20例。针刺治疗组受试者进行为期三个月经周期的针刺治疗,针刺治疗分别于每个月经周期的前5天开始治疗,直至月经来潮为止,共计15次;等待治疗组受试者在研究期间不进行任何治疗,在研究结束后接受与针刺治疗组同等的治疗。采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评价受试者的痛经疼痛程度,采用COX痛经症状量表(Cox Menstrual Symptom Scale,CMSS)评价PDM受试者的痛经伴随症状,采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评价受试者的情绪状态,采用简明健康生活质量量表(MOS 36-item Short Form Health Survey,SF-36)评价受试者的生活质量,分别于治疗前和治疗3个月经周期后的月经期进行评价。同时,在疗程结束后的月经期进行第二次ASL-MRI扫描和子宫3D-CDU检查。结果:1.PDM受试者与健康受试者的人口学资料等基线情况一致(p>0.05),具有可比性。分析其脑血流特征和子宫血流灌注特征发现:与健康受试者相比,PDM受试者在左侧顶下缘角回、顶上回、中央后回、额中回等脑区的脑血流灌注(Cerebral Blood Flow,CBF)明显升高,而在右侧颞上回、颞中回、颞极,左侧前扣带回、眶部额中回、海马、海马旁回等脑区CBF明显下降;PDM受试者的子宫动脉血流动力学参数与健康受试者存在显著差异,子宫血流灌注呈现“低速高阻”的特征,具体为PDM受试者的收缩期峰值流速/舒张末期流速的比值、阻力指数、脉动指数显著高于健康受试者(p<0.05);左侧顶下缘角回的CBF值与SAS评分之间具有显著的正相关关系(r=0.334,p=0.035),左侧顶下缘角回的CBF值与子宫动脉的平均血流速度之间具有显著的负相关关系(r=-0.424,p=0.006),左侧额中回的CBF值与子宫动脉的平均血流速度之间具有显著的负相关关系(r=-0.359,p=0.023),左侧额中回的CBF值与子宫动脉的脉动指数之间具有显著的正相关关系(r=0.391,p=0.013)。2.两组PDM受试者人口学资料和病情相关指标等基线情况一致(p>0.05),组间具有可比性。(1)临床疗效方面:治疗组PDM受试者针刺治疗后与治疗前相比,VAS评分显著降低(p<0.05),COX量表评分显著降低(p<0.05),生活质量的躯体疼痛维度明显改善(p<0.05);治疗后组间比较,治疗组VAS评分、COX量表评分均显著优于对照组(p<0.05),对照组SDS评分显著优于治疗组(p<0.05)。(2)CBF方面:治疗组PDM受试者针刺治疗后与治疗前相比,在右侧枕上回、枕中回,右侧颞中回,双侧楔前叶,左侧海马、海马旁回等脑区的CBF显著升高,而在左侧丘脑、左侧后扣带回、左侧额中回、顶下缘角回、左侧角回、右侧眶部额上回、眶部额中回等脑区的CBF显著降低。(3)子宫血流灌注方面:治疗组PDM受试者针刺治疗后与治疗前相比,治疗后子宫动脉的收缩期峰值流速/舒张末期流速的比值和阻力指数均有显著降低(p<0.05),舒张末期血流速度明显升高(p<0.05);治疗后组间比较,治疗组子宫动脉的收缩期峰值流速/舒张末期流速明显低于对照组(p<0.05)。(4)相关性分析:左侧顶下缘角回的CBF改善值与SDS评分的改善比之间具有显著的负相关关系(r=-0.513,p=0.029),左侧顶下缘角回的CBF改善值与生活质量的精神健康维度评分的改善比之间具有显著的正相关关系(r=0.489,p=0.040);左侧额中回的CBF改善值与子宫动脉的舒张末期血流速度的改善比之间具有显著的负相关关系(r=-0.589,p=0.010)。结论:1.PDM受试者同时存在中枢(脑)CBF和靶器官(子宫)血流灌注的异常改变,而且中枢和靶器官血流灌注异常改变具有显著的相关性特征。2.针刺能够改善PDM受试者的疼痛程度、痛经伴随症状等,同时能够改变PDM受试者异于健康人的CBF异常改变的脑区的血流灌注,能够改变PDM受试者“低速高阻”的子宫血流灌注特征。3.针刺能同时改善PDM受试者的中枢(脑)和靶器官(子宫)的血流灌注,二者具有显著的相关性,说明针刺治疗PDM可以联动性地调节中枢和靶器官的血流灌注,具有整体性的治疗作用。