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研究目的:本文研究了柴胡疏肝散加减对肝郁气滞型老年抑郁症患者抑郁症状、生活质量的影响,进一步探讨了柴胡疏肝散治疗老年抑郁症的临床疗效级相关作用机制。研究方法:研究纳入60例老年肝郁气滞型抑郁患者,按不平衡指数最小分配原则随机分为对照组和观察组,对照组患者30例,单纯给予草酸艾司西酞普兰片,观察组患者30例,在对照组患者治疗的基础之上给予中药加味柴胡疏肝散治疗,通过设计各项指标观察,包括汉密顿抑郁量表评分(HAMD-24)、中医证候评分、生活质量评价量表评分(SF-36)、躯体症状评价表(SCL-90),脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)以及血脂检查等项目,服药6周后,对患者治疗后的各项指标进行观察、监测,总结评价分析,与治疗前进行相互对比,探索柴胡疏肝散相关治疗作用及机制。研究结果:(1)HAMD-24:对照组治疗前HAMD值为23.60±5.12,治疗后为11±1.82,观察组治疗前为25.56±5.21,治疗后为8.10±2.20。组内比较,治疗后两组HAMD值明显降低,具有显著差异(P<0.05);组间比较,治疗前两组无明显差异,治疗后观察组明显低于对照组,两组比较具有统计差异(P<0.05)。从HAMD评分疗效上来看,对照组显效治愈率为66.7%,观察组为93.3%,具有明显的显效、治愈效果(P<0.05)。(2)中医证候评分:对照组治疗前中医证候评分为24.70±2.93,治疗后为10.37±1.85,观察组治疗前中医证候评分为24.90±2.84,治疗后为7.37±2.24。组内比较,治疗后两组中医证候评分明显降低,具有显著差异(P<0.05);组间比较,治疗前两组无明显差异,治疗后观察组明显低于对照组,两组比较具有统计差异(P<0.05)。从中医证候疗效上来看,对照组显效治愈率为76.7%,观察组为96.7%,具有明显的显效、治愈效果(P<0.05)。(3)生活质量(SF-36):治疗后,对照组和观察组患者生理职能、情感职能、社会功能、精力、精神健康5项指标均明提升高(P<0.05),治疗效果明显;同时,两组比较,观察组在情感职能(对照组:65.61±4.29;观察组:71.30±5.67)、精神健康(对照组:58.32±5.35;观察组:61.77±3.68)2项评分上明显优于对照组(P<0.05)。(4)躯体症状因子SCL-90:治疗后,对照组和观察组SCL-90评分分别为2.28±0.58和1.43±0.28,两组比较具有明显差异(P<0.05)。(5)BDNF及NGF:治疗前对照组BDNF为61.51±5.99、NGF为9.73±1.12,治疗后为BDNF为87.12±10.30、NGF为7.91±1.05;观察组治疗前BDNF为61.23±7.05、NGF 为 10.00±0.95,治疗后为 BDNF 为 103.20± 11.22、NGF 为 7.35± 1.15。组内比较,两组治疗后BDNF明显升高,NGF有所下降,与治疗前比较具有统计差异(P<0.05);组间比较,治疗前两组BDNF和NGF均无明显差异,治疗后观察组BDNF表达水平明显高于对照组,两组比较具有统计差异(P<0.05),NGF表达水平虽低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),柴胡疏肝散有利于BDNF表达水平的提高。(6)免疫因子:治疗前对照组TNF-α为5.44±0.3,治疗后为TNF-α为3.53±0.30;观察组治疗前TNF-α为5.48±0.30,治疗后为TNF-α为2.43±0.30。组内比较,两组治疗后TNF-α均明显降低,与治疗前比较具有统计差异(P<0.05);组间比较,治疗前两组TNF-α无明显差异,治疗后观察组TNF-α表达水平明显低于对照组,两组比较具有统计差异(P<0.05)。(7)血脂水平:治疗前,对照组TC、TG、HDL-C、LDL-C分别为3.49±0.26、1.79±0.85、1.11±0.30、2.49±0.29,观察组为 3.53±0.27、1.97±0.69、1.11±0.37、2.56±0.30;治疗后,对照组为 3.59±0.33、2.49±0.85、1.16±0.26、2.56±0.32,观察组为3.51 ±0.32、2.42±0.76、1.27±0.35、2.51±0.31。组内比较,TG 在两组患者治疗后均明显升高,但在正常控制范围内,其它指标则无明显差异。组间比较中,两组患者治疗前后各项指标均无明显差异。(8)药物安全性:对照组 ADR发生频率由高到低顺序为恶心、头晕、失眠,观察组ADR主要为恶心和失眠,无头晕,总体ADR比较来看,对照组不良反应发生率为36.7%,观察组不良反应发生率为6.7%,低于对照组,两组比较具有明显差异(P<0.05),说明柴胡疏肝散能够有效的降低患者不良反应。研究结论:(1)柴胡疏肝散可显著提高老年肝郁气滞抑郁患者HAMD评分和中医证候评分,显著提高治疗疗效,显效治愈率从单纯西药组的66.7%提高至93.3%,具有明显的临床优势。同时,柴胡疏肝散可将患者不良反应从36.7%降低至6.7%,提高了患者用药安全性。(2)柴胡疏肝散联合草酸艾司西酞普兰片可明显提高老年肝郁气滞型抑郁患者生活质量,同时,在西药基础上,柴胡疏肝散可明显改善患者情感职能和精神健康状态,其机制与柴胡疏肝散疏肝解郁等功能有关。(3)通过多成分、多靶点作用,柴胡疏肝散对老年肝郁气滞抑郁患者躯体症状具有明显的改善,相关机制与其多成分的消炎、镇痛、抗氧化功能,可提高神经营养因子表达释放、保护海马神经元细胞、抑制海马神经细胞凋亡,达到抗抑郁和神经元修复作用等多种功能作用有关,充分体现了中医中药多成分、多靶点、协同作用的优点。(4)BDNF和NGF具有重要的保护神经元及神经元再生功能,柴胡疏肝散可通过上调BDNF的表达水平,同时使反馈性升高的NGF水平有所下降,促进老年抑郁患者的神经元损伤后修复,促进患者疾病治疗及康复。(5)柴胡疏肝散可通过降低TNF-α的表达水平,调节患者体内免疫功能,同时通血清免疫因子方面的调节作用,在“神经-内分泌-免疫”网络系统方面综合作用,以此发挥改善老年抑郁认知功能及各方面症状,治疗老年抑郁症。(6)血脂方面,柴胡疏肝散对于老年抑郁患者TG、TC、LDL-C和HDL-C等生化指标的影响尚不明确,未发现有明显变化。