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第一部分168例肾细胞癌骨转移患者的临床特点分析研究目的:骨转移发病率随转移性肾细胞癌患者生存期的延长呈现逐年增加的趋势,本研究分析肾细胞癌骨转移患者的临床特点,旨在提高对肾细胞癌骨转移的认识。研究方法:回顾性分析2012年1月-2018年12月海军军医大学附属长征医院收治的骨转移灶经病理检查确诊的转移性肾细胞癌患者的临床资料,包括一般情况,影像学特征,肾细胞癌亚型、骨转移灶免疫组织化学染色结果等病理学特征,进行描述性与差异性分析。并对52例转移性肾细胞癌患者的原发灶和骨转移灶的病理及免疫组化等资料进行配对分析。研究结果:共有168例患者纳入本研究,男性141例(83.9%),女性27例(16.1%),骨转移灶均表现为溶骨性破坏,脊柱是最常见的骨转移受累部位。85例患者在肾脏原发肿瘤切除术后出现骨转移,肾脏手术至诊断骨转移时间平均为52.9个月(2-253个月)。83例首次就诊时已出现骨转移的患者中54例以骨相关事件为首发表现。160例患者骨转移病灶经病理诊断可明确病理亚型,其中肾透明细胞癌150例(93.7%),是最常见的病理类型。骨转移患者中Fuhrman核分级Ⅲ/Ⅳ级占49.3%,配对患者中为69.2%,显著高于同期接受肾肿瘤切除术的肾细胞癌患者(18.2%)。配对分析患者中44例行根治性肾切除术,其中23例肾脏病灶组织病理提示肿瘤侵犯肾被膜(52.2%)。配对分析结果提示Ki.67标记指数在肾脏原发灶中指数为(6.09±5.12)%与骨转移灶为(9.55±10.73)%存在差异(p=0.042),且原发灶与骨转移灶Ki.67标记指数存在关联。研究结论:男性、FuhrmanⅢ/Ⅳ级与肿瘤侵犯肾被膜是发生骨转移的高危因素,肾透明细胞癌较肾非透明细胞癌更容易发生骨转移,对于此类患者应该加强随访与骨转移相关筛查。配对标本显示骨转移灶Ki.67标记指数较原发灶高,提示原发灶与转移灶的病理特点并不完全相同,获取骨转移组织进行病理分析或许可指导进一步治疗。第二部分肾细胞癌骨转移瘤切除手术的预后影响因素分析研究目的:转移性肾细胞癌患者骨转移瘤发生率较高,且显著降低患者的总生存期,本研究探讨肾透明细胞癌骨转移患者接受骨转移瘤切除术的预后情况与影响因素。研究方法:回顾性分析2012年1月至2018年12月在海军军医大学附属长征医院接受骨转移瘤切除术的168例转移性肾细胞癌患者的临床资料,对患者性别、年龄、MSKCC评分、IMDC评分、肾细胞癌组织学亚型、是否肾脏手术、肾脏肿瘤术后至发现骨转移的时间、骨转移瘤数目、发现骨转移至手术的时间、术后是否辅助靶向治疗、放疗等进行统计学分析,随访时间从骨转移瘤切除手术开始计算。生存率及预后单因素分析采用Kaplan-Meier法,组间生存率差异采用Log-rank法检验,Cox回归比例风险模型进行多因素预后分析,P<0.05为差异有统计学意义。研究结果:全组168例患者随访期间共进行骨转移瘤切除手术219次,其中1次手术120例(71.4%),2次手术45例(26.8%),3次手术及以上3例(1.8%),围手术期死亡3例(1.8%),失访9例(5.3%)。自首次骨转移瘤切除术后随访时间3-113个月,术后中位生存时间为43个月,术后1年、3年、5年的生存率分别为77.4%、55.9%、31.8%。单因素分析发现,性别、单纯骨转移、孤立骨转移、MSKCC评分、IMDC评分都可影响患者预后,多因素分析发现单纯骨转移、MSKCC评分、IMDC评分是影响预后的独立因素。研究结论:对合适的转移性肾细胞癌患者进行骨转移瘤切除手术可行,术前单纯骨转移、MSKCC评分、IMDC评分是影响骨转移瘤切除术患者预后的重要因素,在临床实践中可根据现有的MSKCC、IMDC风险模型进行“分层而治”,此外还应考虑到围手术期的并发症与死亡率。