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目的:本研究通过分析2012年至2017年在天津市开展的人群结直肠癌筛查项目数据,评价风险评估问卷对进展期腺瘤、结直肠癌等肠道病变的筛检效果。同时通过对比包含风险评估问卷筛查策略(SRSQ+FIT)、未包含风险评估问卷的筛查策略(FIT)及未筛查情景下的成本与效果,判断包含风险评估问卷筛查策略是否具有成本-效果优势,从而为增加筛查效果,优化结直肠癌筛查方案提供参考。方法:天津市结直肠癌筛查项目初筛使用风险评估问卷和免疫胶体金法大便潜血试验确定高危人群,复筛为高危人群进行进一步结肠镜诊断。本研究通过对比风险评估问卷阳性人群(SRSQ(+))与阴性人群(SRSQ(-))中进展期腺瘤、结直肠癌等肠道病变的检出率、早诊率,结合肠镜检查病理诊断结果及初筛结果评价问卷在筛查中的贡献。并根据天津市人民医院提供的结直肠癌患者生存数据、治疗费用数据,采用Microsoft Excel@risk软件估算不同情境下的结直肠癌患者的治疗费用,得出包含风险评估问卷筛查策略(SRSQ+FIT)、未包含风险评估问卷的筛查策略(FIT)及未筛查情景下的成本与效果。采用单例高危人群、肠道病变的检出成本对SRSQ+FIT筛查情景进行评价,并通过对比SRSQ+FIT筛查、FIT筛查及未筛查情景下的成本-效果,判断包含风险评估问卷的筛查策略是否具有经济学优势。结果:1.天津市结直肠癌筛查数据库总计有4,152,825人次,其中1,433,794(3.5%)被判定为SRSQ(+)人群。SRSQ(+)人群的结直肠癌检出率(331/100,000)是SRSQ(-)人群(19/100,000)的 17.5 倍(95%CI,15.6-19.6)。SRSQ(+)人群的进展期腺瘤检出率(1119/100,000)是 SRSQ(-)人群(45/100,000)的 24.7 倍(95%CI,23.1-26.5),且 SRSQ(+)人群的早诊率高于 SRSQ(-)人群(83.20%vs 79.12%,χ2=13.22 P<0.001)。如果在初筛中未应用风险评估问卷,将会漏掉29.4%(363/1236)的结直肠癌和40.3%(1378/3422)的进展期腺瘤患者。2.应用风险评估问卷的结直肠癌筛查情境下,单例高危人群、进展期腺瘤及结直肠癌的检出成本分别为339元、19654元和54266元。包含风险评估问卷的筛查策略,与未筛查相比,可避免172例潜在结直肠癌的发生,增量成本效果比为2.49万元/年;与未包含风险评估问卷的筛查策略相比,每额外检出1例结直肠癌需花费15.3万元。结论:风险评估问卷作为初筛方法,经济有效,能显著提高人群中结直肠癌筛查的参与率,减少肠道病变的漏诊,在现有的结直肠癌筛查中具有重要的作用。