目的:了解贵阳地区150例儿童重症社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)病原学分布特点。方法:收集2014年2月至2015年2月在贵阳市儿童医院呼吸科及重症医学科住院的150例儿童重症CAP患儿临床资料,通过支气管镜取支气管肺泡灌洗液或气管插管机械通气采集患儿下呼吸道分泌物,做细菌培养、药敏试验;通过实时PCR检测人博卡病毒核酸(human Boka virus,h B0V)、人偏肺病毒核酸(human Metapneumovirus,h MPV);免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、流感病毒(influenza virus,IFV)、副流感病毒(parainfluenza virus,HPIV)、腺病毒(adenovirus,ADV)等呼吸道病毒;PCR荧光探针法定量检测肺炎支原体核酸(mycoplasma pneumonia,MP)、肺炎衣原体核酸(chlamydia pneumonia,CP),同时检测血清MP、CP等多种病原检测。结果:(1)150例儿童重症CAP患儿病原检出阳性137例,阳性率为91.33%(137/150),其中单纯细菌感染42例,病毒感染29例,非典型病原体29例,混合感染37例,检出病原例次176例次,其中检出病毒72例次、细菌66例次、非典型病原体38例次,病毒、细菌、非典型病原体构成比分别为52.55%、48.18%、27.74%。(2)病毒感染最常见为RSV、HB0V、ADV,检出率分别为.43.06%(31/72)、27.78%(20/72)、18.06%(13/72)。(3)细菌感染中革兰阳性菌(G+)最常见为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌,检出率分别为42.42%(28/66)、15.15%(10/66);革兰阴性菌株(G-)最常见为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌,检出率分别为18.18%(12/66)、18.18%(12/66)。药敏结果显示肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌对青霉素类及第一、二、三代头孢类抗生素有较高的耐药性,而对哌拉西林╱他唑巴坦、碳青霉烯类、万古霉素有较高的敏感率。(4)MP检出阳性率26.28%(36/137),CP检出阳性率1.46%(2/137)。(6)不同年龄、不同月份病原阳性检出率分布:病毒检出率以0~12月龄组最高。肺炎支原体检出率以3-6岁组最高。RSV、HBo V、ADV感染主要集中在冬春季节。(7)混合感染37例,占27.01%(37/137),以细菌-病毒混合感染多见,占混合感染的48.64%(18/37)。结论:(1)儿童重症CAP的病原体种类繁多,涉及病毒、细菌及肺炎支原体,细菌-病毒混合感染发生率较高,掌握儿童重症CAP患儿病原体对其防治有重要意义。(2)贵阳地区儿童重症CAP重要病毒病原是RSV、HBo V、ADV,重要细菌病原是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌。细菌感染重症CAP初始经验治疗宜选用哌拉西林╱他唑巴坦或碳青霉烯类或/和万古霉素。(3)病毒感染检出率以0~12月龄组、冬春季最高,肺炎支原体检出率以3-6岁组最高。(4)HB0V是贵阳地区儿童重症CAP的重要病原之一,HMPV可能不是本地区儿童重症CAP的重要病原。