目的:联合运用磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）和静息态功能磁共振（resting-state functional MRI,rs-f MRI）技术观察大脑中动脉供血区的单发皮层下脑梗死后白质纤维束及两半球初级运动皮层间静息态功能连接的动态变化,探讨糖尿病患者脑梗死后白质纤维束及两半球运动皮层间功能连接重塑的特点,及其对运动功能恢复的影响。方法:连续性纳入2019年1月至2020年10月在广西医科大学第一附属医院神经内科住院的初次发病的急性脑梗死患者。根据糖尿病的存在情况将患者分为两组:糖尿病脑梗死组和普通脑梗死组。纳入年龄性别匹配的健康受试者10例,健康对照组接受1次MRI检查。记录脑梗死参与者的基线特征,包括年龄、性别、病变体积、病变位置、血管危险因素等,采用美国国立卫生研究院脑梗死评分（NIHSS）评定急性期神经功能缺损程度。所有的梗死患者均在发病后7天内（T1,4±2.5天）和第6周（T2,42±3天）进行共2次磁共振检查（包括常规T1、T2及DTI、rs-f MRI）,每次MRI检查前应用Fugl-Meyer评定量表（Fugl-Meyer Assessment,FMA,range:0-100）及Barthel指数（Barthel Index,BI,range:0-100）评估运动功能情况。在进行DTI原始图像预处理后,使用绘制多个感兴趣区（regions of interest,ROI）的方法来重建感兴趣的白质纤维束（包括经胼胝体纤维束及双侧皮质脊髓束）,提取感兴趣的白质纤维束的分数各项异性（fractional anisotropy,FA）,径向弥散值（radial diffusivity,RD）,轴向弥散值（axial diffusivity,AD）。在完成rs-f MRI原始图像预处理后,采用相应软件计算两半球初级运动皮层间静息态功能连接值（M1-M1 FC）。两组间比较采用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。组内不同时间点影像及临床指标的差异采用重复测量方差分析。对糖尿病脑梗死组患者,应用Pearson相关分析评估白质结构与M1-M1 FC之间,MRI参数与运动功能恢复之间,糖尿病病程及糖化血红蛋白与MRI参数之间的相关关系。对两组脑梗死患者,应用Pearson相关分析评估从T1到T2时间点皮质脊髓束（corticospinal tract,CST）FA值及M1-M1 FC的百分变化率与FMA的百分变化率之间的关系。结果:共纳入40例急性脑梗死患者参加了研究。40例患者中,糖尿病脑梗死组纳入患者17例,普通脑梗死组纳入患者23例,两组患者年龄、性别比较无明显差异。糖尿病脑梗死组患者的糖尿病病程中位时长6.4年。总体而言,大多数患者表现为轻至中度脑梗死,糖尿病脑梗死组入院NIHSS评分中位数为7（四分位数间距3-15）,普通脑梗死组入院NIHSS评分中位数为6（四分位数间距4-15）。两组患者的FMA和BI评分在2个时间点上均呈递增趋势。T1时间点两组患者同侧残留皮质脊髓束的FA均较对侧及健康对照组降低,差异有统计学意义。从T1到T2时间点两组患者同侧残留CST的FA均呈上升趋势,两组间同侧CST-FA的百分变化率无明显差异。在T1时间点,与普通脑梗死组及健康对照组相比,糖尿病脑梗组胼胝体（corpus callosum,CC）峡部的FA显著降低。从T1到T2糖尿病脑梗组及普通脑梗死组的CC峡部的FA均呈下降趋势,糖尿病脑梗组CC峡部的FA值下降百分率（16.60%±4.57%）显著大于普通脑梗死组（7.56%±4.12%）。从T1到T2糖尿病脑梗死组及普通脑梗死组的M1-M1 FC均呈上升趋势,糖尿病脑梗死组M1-M1 FC的百分变化率为85.77%±17.63%,普通脑梗死组组M1-M1 FC的百分变化率为106.01%±20.34%,差异有统计学意义。相关分析显示:1、糖尿病脑梗死组患者T1时间点胼胝体峡部降低的FA值与病程呈负相关,增高的RD值与病程呈正相关,FA、RD变化与糖化血红蛋白（Hb A1c）水平无明显相关。2、脑梗死后无论是否合并糖尿病,同侧残留皮质脊髓束FA值的增强与大脑半球间功能连接增强均与运动功能评分增高呈正相关。3、糖尿病脑梗死组患者早期存在的胼胝体的FA值降低与运动功能恢复减少呈正相关,与大脑半球间功能连接减少呈正相关。结论:糖尿病导致的胼胝体微结构完整性下降可能会损害脑梗死后两半球初级运动皮层间功能连接的重塑及运动功能的恢复。脑梗死后运动功能的恢复程度与同侧残留皮质脊髓束及半球间功能连接的重塑程度有关。