目的:确定改善ARDS患者氧合及肺顺应性的最佳呼气末跨肺压（PtpPEEP）。方法:采用前瞻性自身前后对照的研究方法。选择2016年12月至2017年10月新疆医科大学第一附属医院重症医学科（ICU）收治的进行机械通气的16例急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者（确定诊断后36小时内）。在给予充分的肺复张之后,床头抬高30度,充分的镇静镇痛后置入食管测压管,通过呼气末正压（PEEP）递增法,逐步提高PEEP值将PtpPEEP分别维持在3cmH₂O;6cmH₂O;9cmH₂O水平,同时监测吸气末跨肺压（PtpPlat）<25cmH₂O,每组分别行机械通气1小时。观察PtpPEEP改变对ARDS患者氧合及呼吸力学改善的影响。结果:共纳入16例ARDS患者,男性9例,女性7例;年龄平均（58.7±14.2）岁;急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（20.3±3.7）分;氧合指数（PaO₂/FiO₂）为（140.5±41.9）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。在PtpPEEP为3cmH₂O时,PEEP为（11.5±2.4）cmH₂O,PaO₂/FiO₂为（258±72mmHg）,肺静态顺应性（Cst）为（50±8）ml/cmH₂O。PtpPEEP为6cmH₂O时,PEEP为（17.1±2.5）cmH₂O,PaO₂/FiO₂为（289±99mmHg）,肺静态顺应性（Cst）为（41±9）ml/cmH₂O。PtpPEEP为9cmH₂O时,PEEP为（22±2.6）cmH₂O,PaO₂/FiO₂为（312±86mmHg）,肺静态顺应性（Cst）为（37±8）ml/cmH₂O。设置PtpPEEP为3cmH₂O时机械通气1小时后,与基础状态、PtpPEEP 6cmH₂O、9cmH₂O相比,Cst有明显改善（P<0.05）;PtpPEEP为3cmH₂O;6cmH₂O;9cmH₂O时,PaO₂/FiO₂改善没有统计学差异,但与基础状态相比三组氧合有明显改善P<0.05。而各组之间血流动力学改变无统计学差异。结论:维持PtpPEEP为3cmH₂O水平不但可以避免肺泡塌陷,还可以改善ARDS患者氧合和肺顺应性,同时对患者血流动力学不造成显著影响。