【摘 要】
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目的:采用髂内动脉球囊导管置入联合垂体后叶素剖宫产中动脉内灌注控制胎盘植入患者产后出血,评价该治疗方法的技术安全性、有效性及其临床应用价值。方法:这是一项前瞻性、非随机对照研究。在本研究中,将产前检查时被诊断为胎盘植入的孕妇纳入以下三组:髂内动脉球囊导管置入联合垂体后叶素动脉内灌注组（Pituitrin combined with balloon catheterization group,PBC
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目的:采用髂内动脉球囊导管置入联合垂体后叶素剖宫产中动脉内灌注控制胎盘植入患者产后出血,评价该治疗方法的技术安全性、有效性及其临床应用价值。方法:这是一项前瞻性、非随机对照研究。在本研究中,将产前检查时被诊断为胎盘植入的孕妇纳入以下三组:髂内动脉球囊导管置入联合垂体后叶素动脉内灌注组（Pituitrin combined with balloon catheterization group,PBC组）、单纯髂内动脉球囊导管置入组（balloon catheterization group,BC组）、无球囊无垂体后叶素干预组（no balloon catheterization group,non-BC组）。主要的结局指标为患者产后出血量和红细胞输注量,次要结局指标是子宫切除率。比较三组患者的一般临床特征,术中、术后情况及对新生儿预后的影响,结合分析三组患者发生子宫切除和产后出血量大于等于1500 ml的相对危险度,来评价髂内动脉球囊导管置入联合垂体后叶素动脉内灌注在控制胎盘植入产后出血方面的临床应用价值。最后通过线性回归分析研究影响胎盘植入患者产后出血量的危险因素。结果:从2014年1月到2018年12月,一共纳入100例胎盘植入行剖宫产患者:PBC组51例,BC组22例,non-BC组27例。三组患者的一般临床特征之间无任何统计学差异（P>0.05）。（1）PBC组患者的产后出血量为（1,846±2,187）ml,BC组患者的产后出血量为（2,695±2,334）ml,non-BC组患者的产后出血量为（3,717±2,717）ml。和non-BC组相比,BC组患者的产后出血量虽然有明显减少的趋势,但差异不具有统计学意义（P>0.05）。PBC组患者的产后出血量显著低于non-BC组（P<0.001）。（2）PBC组患者的红细胞输注量为（5.65±5.71）U,BC组患者的红细胞输注量为（7.77±7.09）U,non-BC组患者的红细胞输注量为（11.48±8.72）U。和non-BC组患者相比,BC组患者的红细胞输注量虽然有减少的趋势,但差异不具有统计学意义（P>0.05）。PBC组患者的红细胞输注量显著低于non-BC组（P<0.001）。（3）PBC组患者的子宫切除率为5.9%（3/51）,BC组患者的子宫切除率为4.5%（1/22）,non-BC组患者的子宫切除率为22.2%（6/27）。与non-BC组相比,BC组患者子宫切除率虽然有降低的趋势,但差异不具有统计学意义（P>0.05）。PBC组患者子宫切除率显著低于non-BC组（P=0.032）。（4）三组新生儿体重及Apgar评分结果间无明显统计学差异（P>0.05）。（5）三组队列发生子宫切除的相对危险度分析结果显示:与BC组相比,non-BC组患者发生子宫切除的相对危险度为4.89（95%置信区间为0.64-37.63）,但无明显统计学差异（P>0.05）;与PBC组相比,non-BC组患者发生子宫切除的相对危险度为3.78（95%置信区间为1.02-12.93）,且存在统计学意义（P=0.032）。（6）三组队列患者发生产后出血量大于等于1500 ml病例的相对危险度分析显示:与PBC组相比,non-BC组患者发生产后出血量大于等于1500 ml的相对危险度为2.34（95%置信区间为1.67-3.27）,且有统计学意义（P<0.001）。（7）线性回归分析显示:髂内动脉球囊导管置入联合垂体后叶素动脉内灌注（与单纯球囊导管置入和无球囊无垂体后叶素干预相比）与产后出血量呈负相关（P=0.004）,无球囊无垂体后叶素干预（和单纯球囊干预与球囊联合垂体后叶素灌注相比）（P=0.003）和胎盘植入深度（P<0.001）与产后出血量呈正相关。无球囊无垂体后叶素干预（相比于其他两组干预方式）能独立预测更多产后出血量,胎盘植入深度是胎盘植入患者产后出血的独立危险因素。结论:髂内动脉球囊导管置入联合垂体后叶素剖宫产中动脉内灌注能显著地减少胎盘植入患者产后出血量和红细胞输注量,降低子宫切除率,且不会增加新生儿的不良结局,为胎盘植入的治疗提供了新的治疗途径。
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